Micro TESE (mổ tinh hoàn tìm tinh trùng): Chi phí và Quy trình

Kỹ thuật vi phẫu micro TESE là phương pháp được phát triển nhằm thu thập tinh trùng từ tinh hoàn. Thông thường kỹ thuật này được chỉ định trên những bệnh nhân vô tinh (azoospermia) có mong muốn điều trị hiếm muộn. Sau khi tinh trùng được thu nhận, tinh trùng sẽ được thụ tinh với noãn thông qua kỹ thuật ICSI (in vitrofertilization – IVF). Đồng thời, tinh trùng có thể được trữ lạnh để sử dụng cho những đợt điều trị sau này.

Mổ micro-TESE là gì?

Vi phẫu tinh hoàn micro TESE (Microdissection TESE) được xem là phương pháp mổ hiện đại nhất trên thế giới để tìm tinh trùng. Kỹ thuật này được thực hiện trên những bệnh nhân vô tinh không bế tắc, có kết quả giải phẫu bệnh giảm sinh tinh trở xuống.

Một số trường hợp không thực hiện kỹ thuật này do bệnh nhân bất thường về di truyền (ví dụ: vi mất đoạn nhiễm sắc thể Y với kết quả AZFa) hoặc micro-TESE trước đó thất bại. Sau khi người bệnh được gây tê/gây mê, bác sĩ khoa Nam học sẽ rạch da đường giữa bìu, bộc lộ tinh hoàn ra ngoài. Dưới kính vi phẫu, bác sĩ sẽ chọn lựa các ống sinh tinh tiềm năng gửi phòng xét nghiệm để tìm tinh trùng.

Tinh trùng lấy ra từ mẫu xé các ống sinh tinh sẽ được xử lý (nuôi cấy) và phục vụ thụ tinh ống nghiệm. Trong trường hợp mẫu tinh trùng thu được đảm bảo số lượng và chất lượng, nên cân nhắc trữ lạnh phục vụ cho những lần thụ tinh ống nghiệm kế tiếp. Nên thực hiện cùng ngày chọc hút noãn (trứng) của vợ trong thụ tinh ống nghiệm sẽ đem lại kết quả cao nhất.

Tinh trùng thu được từ micro-TESE có thể không đủ hoặc không thu được tinh trùng vào ngày chọc hút noãn. Vì vậy, cân nhắc đến phương án xin tinh trùng từ ngân hàng tinh trùng dự phòng tình huống không tìm thấy tinh trùng từ kỹ thuật micro TESE. (1)

Tại sao nên mổ micro TESE?

Micro-TESE là một kỹ thuật vi phẫu tích mô tinh hoàn tìm từng con tinh trùng còn sót lại trong tinh hoàn. Tinh trùng sẽ được lọc rửa và tiến hành thụ tinh trong ống nghiệm. Đây là một kỹ thuật đòi hỏi sự phối hợp rất chặt chẽ giữa các bộ phận: bác sĩ Nam khoa, bác sĩ gây mê, điều dưỡng/ nữ hộ sinh và chuyên viên phôi học.

Đặc biệt, nhằm tăng tỷ lệ thành công trên những trường hợp sử dụng micro-TESE, đòi hỏi hệ thống trang thiết bị hiện đại như: hệ thống kính hiển vi phẫu hiện đại (độ phóng đại lớn, trường quan sát rộng…), hệ thống nuôi cấy phôi cao cấp (phòng sạch cấp độ 5). Hiện tại, BVĐK Tâm Anh TP.HCM đã trang bị đầy đủ những trang thiết bị hiện đại này nên các bệnh nhân nam không phải quá lo lắng khi đến đây điều trị hiếm muộn nam. (2)

Đối với những trường hợp vô tinh không bế tắc (NOA), để đạt được hiệu quả cao, bệnh nhân cần được hỏi bệnh sử, thăm khám và xét nghiệm toàn diện (di truyền, nội tiết…) để có chiến lược điều trị tối ưu về hiệu quả cũng như chi phí.

Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng với phương pháp micro-Tese?

Micro-TESE được xem là kỹ thuật tìm tinh trùng hiệu quả cho bệnh nhân vô tinh không bế tắc (NOA) đã thất bại TESE cổ điển trước đó hoặc trên những bệnh nhân đặc biệt (hội chứng Klinefelter, tinh hoàn lạc chỗ, sau hóa xạ trị ung thư…). Hiện nay đối với tỷ lệ tìm thấy tinh trùng với phương pháp microTESE khá cao: (3)

• Khoảng 60-70% trường hợp vô sinh nam do teo tinh hoàn, không có khả năng sinh tinh có thể tìm được tinh trùng;
• Khoảng 90% trường hợp nam giới bị tinh hoàn teo do ẩn có thể tìm thấy tinh trùng;
• 50% cơ hội tìm thấy tinh trùng với trường hợp người bệnh bị mất đoạn NST Y AZFc;
• Khoảng 50-70% cơ hội tìm thấy tinh trùng với bệnh nhân có hội chứng Klinefelter, XXY…
• Gần 100% cơ hội tìm thấy tinh trùng ở bệnh nhân bị teo tinh hoàn do quai bị.

Quy trình phẫu thuật tinh hoàn tìm tinh trùng

Chuẩn bị

Ngày trước khi thực hiện thủ thuật bệnh nhân cần:

• Ăn thức ăn nhẹ, dễ tiêu vào cữ tối trước 18 giờ cùng ngày.
• Có thể uống nước đến trước 23 giờ đêm.
• Vệ sinh thân thể, tắm rửa sạch sẽ (kể cả vùng bìu) bằng xà phòng
• Ngủ sớm và ngủ đủ giấc.
• Ngày nhập viện thực hiện thủ thuật
• Không ăn uống. Đây là vấn đề quan trọng giúp giảm thiểu nguy cơ hít sặc có thể xảy ra trong quá trình thực hiện thủ thuật/phẫu thuật dẫn đến nguy cơ tử vong.
• Không sử dụng nước hoa (dầu thơm) ngày thực hiện thủ thuật.
• Không mang tiền, tư trang có giá trị vào phòng thủ thuật và tháo răng giả (nếu có)
• Vệ sinh thân thể, tắm rửa sạch sẽ (kể cả vùng bìu) bằng xà phòng trước khi đến bệnh viện.
• Thay phục trang theo hướng dẫn của nhân viên y tế

Tiến hành

Quy trình thực hiện kỹ thuật vi phẫu mổ tinh hoàn tìm tinh trùng gồm các bước sau:

• Bước 1: Gây mê, gây tê và chuẩn bị dụng cụ
• Bước 2: Rạch da
• Bước 3: Bộc lộ tinh hoàn
• Bước 4: Rạch bao trắng và bộc lộ mô tinh hoàn
• Bước 5: Vi phẫu trích tinh trùng để tìm các ống tuyến căng giãn dưới kính vi phẫu
• Bước 6: Vận chuyển mẫu đến IVF Lab
• Bước 7: Xử lý mẫu tại IVF Lab và gửi kết quả giải phẫu bệnh
• Bước 8: Tìm tinh trùng dưới kính hiển vi (4)

Giai đoạn hậu phẫu

Sau phẫu thuật nam khoa, bệnh nhân cần lưu ý:

• Vết thương được khâu bằng chỉ tan, có dán keo sinh học bảo vệ vết thương, do đó không cần thay băng vết thương mỗi ngày tại y tế địa phương. Một số trường hợp ngoại lệ sẽ được nhân viên y tế hướng dẫn riêng.
• Uống thuốc theo toa và tắm rửa bình thường với xà phòng diệt khuẩn, cần tránh nước vào vết thương.
• Sau 1 tuần kể từ ngày phẫu thuật, bạn có thể tự gỡ phần keo dán.
• Chú ý làm sạch chất dơ và các vệt máu bám quanh vết thương.
• Nên mặc đồ lót rộng để nâng nhẹ bìu 1 tuần sau thủ thuật. Tránh vận động quá mức (chạy bộ, tập tạ, xe đạp trong 1-2 tuần). Kiêng giao hợp ít nhất 1 tuần hoặc cho đến khi hết khó chịu.

Bạn có thể cảm thấy khó chịu sau khi làm thủ thuật. Các triệu chứng hoặc khó chịu thông thường bao gồm những triệu chứng sau đây và không cần can thiệp của bác sĩ:

• Bầm tím, đổi màu da bìu và gốc dương vật. Điều này sẽ biến mất sau một tuần.
• Sưng nhẹ ở vùng bìu.
• Một lượng nhỏ dịch loãng, trong, màu hồng nhạt có thể chảy ra từ vết mổ trong vài ngày sau khi phẫu thuật. Giữ cho khu vực vết thương được sạch sẽ và khô ráo.
• Nếu bạn được gây mê toàn thân, bạn có thể bị đau họng, buồn nôn, táo bón và “đau nhức cơ thể”. Những vấn đề này sẽ tự khỏi trong vòng 48 giờ.

Khách hàng cần liên hệ IVFTA hoặc nhập viện ngay nếu:

• Sốt trên 38.5 độ C;
• Sưng đỏ vùng bìu nhiều;
• Chảy dịch đục, hôi tại vết thương;

Tìm được tinh trùng sẽ làm gì tiếp theo?

Theo ThS.BS Lê Đăng Khoa – Trưởng đơn vị Nam học – Trung tâm Hỗ trợ sinh sản BVĐK Tâm Anh TP.HCM, “đối với kỹ thuật vi phẫu micro TESE này, chúng tôi mất khoảng 2-3 tiếng trong phòng mổ để dò tìm từng ống dẫn tinh, sau đó là xé các ống sinh tinh tìm tinh trùng trong phòng labo, tinh trùng sẽ được lọc rửa trước khi tiến hành thụ tinh trong ống nghiệm.

Khi người chồng đang thực hiện vi phẫu micro-TESE thì đồng thời người vợ cũng được chọc trứng. Sau khi chọc hút trứng, trứng chỉ có một khoảng thời gian tối ưu để kết hợp với tinh trùng. Do đó, chúng tôi phải cố gắng nhanh nhất có thể để kết hợp trứng với tinh trùng. Những con tinh trùng còn dư trong kỹ thuật micro-TESE, chúng tôi áp dụng kỹ thuật trữ đông tinh trùng số lượng ít (trữ từng con một).

Sau khi kết hợp trứng và tinh trùng tạo thành phôi, chúng tôi áp dụng các kỹ thuật hiện đại hỗ trợ quá trình thụ tinh của trứng và tinh trùng, như tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI), hỗ trợ phôi thoát màng (AH), kỹ thuật bơm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP), xét nghiệm Era test xác định cửa sổ làm tổ để chuyển phôi, kỹ thuật keo dán phôi, nuôi cấy phôi bằng hệ thống Timelapse, ứng dụng trí tuệ nhân tạo trong nuôi phôi (AI)…”.

Biến chứng có thể gặp phải

Bất kỳ phẫu thuật nào cũng tiềm ẩn rủi ro, biến chứng. Với vi phẫu thuật tinh hoàn micro-TESE, các chuyên gia nhận thấy có những rủi ro như sau:

• Cảm giác đau đớn, khó chịu ở tinh hoàn và bìu;
• Chảy máu hoặc nhiễm trùng;
• Giảm nồng độ nội tiết tố Testosterone trong huyết thanh. Nhưng tình trạng này sẽ được cải thiện sau khoảng 18 tháng;
• Người bệnh bị đau họng, buồn nôn, táo bón và đau nhức toàn thân, nhưng các triệu chứng này sẽ biến mất trong vòng 48 giờ;
• Mất thời gian để tinh hoàn khôi phục khả năng sản xuất tinh trùng…

Chi phí mổ micro TESE giá bao nhiêu tiền?

Thông thường chi phí cho một ca mổ micro TESE thường dao động từ 20-30 triệu đồng.

Micro-TESE là kỹ thuật hiện đại và phức tạp, đòi hỏi trình độ chuyên môn của bác sĩ, sự kết hợp đa chuyên khoa như gây mê hồi sức, chuyên viên phôi học… Tinh trùng sau khi được lấy ra cần bảo quản ở điều kiện ngặt nghèo về nhiệt độ, môi trường.

Micro-TESE  là lựa chọn tối ưu cho những trường hợp nam giới vô tinh, làm tăng khả năng tìm thấy tinh trùng cao giúp bệnh nhân có thể có con chính chủ, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị.

Giới thiệu dịch vụ vi phẫu thuật micro-TESE tại IVFTA

Khoảng 80-90% khách hàng đến với Đơn vị Nam học – Trung tâm Hỗ trợ sinh sản BVĐK Tâm Anh TP.HCM (IVFTA-HCM) sau khi đã từng điều trị ở nơi khác và có kết luận không có tinh trùng, thậm chí có chỉ định xin tinh trùng.

Để một ca vi phẫu micro TESE thành công, cần hội tụ nhiều yếu cầu khắt khe về cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại, sự phối hợp đồng bộ, kết hợp chặt chẽ giữa các ekip gây mê hồi sức – phẫu thuật viên – chuyên viên phôi học. Trong đó đặc biệt đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật cần có nhiều kinh nghiệm về Nam khoa và vi phẫu phẫu thuật mô tinh hoàn. Chuyên viên phôi học (embryologist) là những chuyên gia về kỹ thuật xử lý mô tinh hoàn.

IVFTA-HCM với lợi thế bệnh viện đa khoa có đầy đủ các chuyên khoa Gây mê hồi sức, Nam khoa, Hỗ trợ sinh sản với phòng Lab chuẩn ISO5 hiện đại nhất Đông Nam Á, có thể thực hiện vi phẫu micro TESE với tỷ lệ thành công tối ưu.

IVFTA-HCM quy tụ đội ngũ chuyên gia giỏi, bác sĩ mát tay, nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực vô sinh hiếm muộn, tay nghề cao trong vi phẫu thuật, đọc mô tinh hoàn…. Cùng với trang thiết bị tối tân, IVFTA-HCM có thể thực hiện thành công vi phẫu micro TESE, kết hợp rất nhiều kỹ thuật hiện đại khác trng hỗ trợ sinh sản, giúp nam giới sinh con chính chủ khỏe mạnh.

Các bác sĩ, kỹ thuật viên tại IVFTA HCM luôn nỗ lực để mang lại niềm vui cho những cặp vợ chồng vô sinh hiếm muộn, chắt chiu từng cơ hội dù nhỏ nhất.