Thụ tinh ống nghiệm cho vợ chồng lớn tuổi

Tại IVF Tâm Anh với kỹ thuật hiện đại và chiến lược điều trị tối ưu cơ hội sinh con “chính chủ” giúp nhiều cặp vợ chồng hiếm muộn, lớn tuổi, thất bại chuyển phôi nhiều lần không phải đối mặt với chỉ định xin trứng, xin tinh trùng, nhận con nuôi.

Đó là chia sẻ của các chuyên gia IVF Tâm Anh trong Chương trình Tư vấn trực tuyến “IVF cho vợ chồng lớn tuổi” được phát sóng vào tối 24/04/2024 vừa qua.

Theo ThS.BS Giang Huỳnh Như – Giám đốc IVF Tâm Anh TP.HCM “khác với nam giới khi khả năng sinh tinh của người đàn ông có thể kéo dài từ khi bé trai dậy thì cho tới khi mất đi. Tuy nhiên phụ nữ lại không may mắn như vậy, trong ngành hỗ trợ sinh sản, phụ nữ trên 35 tuổi được xác định là lớn tuổi và gặp nhiều khó khăn trong điều trị”.

“Sức khỏe sinh sản của người nữ là hữu hạn, hữu hạn ở chỗ dự trữ buồng trứng, chất lượng trứng hữu hạn. Bé gái được sinh ra với số lượng trứng nhất định ở 2 buồng trứng và số lượng trứng này sẽ mất dần theo thời gian. Phụ nữ bước qua tuổi 30 dự trữ buồng trứng bắt đầu suy giảm và giảm mạnh khi qua tuổi 35. Phụ nữ trên 40 tuổi tốc độ suy giảm ở mức báo động, chất lượng trứng kém hơn do tích tụ nhiều lỗi di truyền, tăng các nguy cơ trẻ sinh ra dị tật.

Bên cạnh vấn đề số lượng, chất lượng trứng thì phụ nữ lớn tuổi cũng tăng nguy cơ mắc các bệnh lý như lạc nội mạc tử cung, bệnh lý nội tiết, bệnh mãn tính… khiến việc điều trị khó khăn chồng khó khăn, tăng tỷ lệ tạo phôi bất thường và gặp biến chứng thai kỳ.

Nếu như trước đây, việc điều trị hiếm muộn cho các cặp vợ chồng sẽ có một số giới hạn. Phụ nữ trên 45 tuổi không được điều trị dù là xin trứng, phải chấp nhận xin con nuôi để hạn chế các biến chứng trong thai kỳ khi mang thai ở độ tuổi lớn.

Tuy nhiên như bác sĩ Như chia sẻ “khát khao được làm mẹ gần như không có giới hạn về tuổi tác”, vậy nên với sự phát triển của y học hiện đại, các công nghệ thụ tinh ống nghiệm phát triển vượt bậc giúp những vợ chồng vô sinh hiếm muộn ở độ tuổi lớn vẫn có thể sinh con “chính chủ” mà không cần xin trứng hay tinh trùng của người khác.

“Tại IVF Tâm Anh TP.HCM, tỷ lệ người phụ nữ từ 35 tuổi trở lên đến khám và điều trị vô sinh hiếm muộn chiếm 67%. Nhiều trường hợp mong con nhiều năm, thất bại điều trị nhiều lần ở các trung tâm trước đó. Với các công nghệ và chiến lược hiện đại, họ thành công sinh con khỏe mạnh.

BS.CKI Châu Hoàng Phương Thảo cho biết đối với những cặp vợ chồng lớn tuổi, đặc biệt là phụ nữ trên 35 tuổi khi mang thai sẽ có những nguy cơ như bất thường ở em bé, bất thường nhiễm sắc thể. Vì vậy, trường hợp phụ nữ lớn tuổi có thể tiến hành tạo phôi, sinh thiết phôi xem có bất thường hay không để có thể có em bé khoẻ mạnh.

Ngoài vấn đề về nhiễm sắc thể ở phụ nữ lớn tuổi sẽ tồn tại thêm một số vấn đề như bệnh lý nội khoa, cao huyết áp, tiểu đường, và nguy cơ biến chứng thai kỳ cũng sẽ tăng lên. Vì vậy IVF khuyến nghị chỉ chuyển một phôi không chuyển nhiều phôi để hạn chế những biến chứng thai kỳ, đặc biệt là thai kỳ đa thai.

IVF Tâm Anh có thế mạnh là nằm trong bệnh viện đa chuyên khoa, có sự phối hợp chặt chẽ với Trung tâm Sản Phụ khoa, Trung tâm Sơ sinh, Trung tâm Tim mạch, khoa Nội tiết… và các chuyên khoa khác trong điều trị toàn diện, theo dõi và chăm sóc thai kỳ tốt nhất cho vợ chồng vô sinh lớn tuổi, giúp thai kỳ an toàn, giảm các nguy cơ biến chứng giúp đứa trẻ chào đời khỏe mạnh.

Hệ thống IVF Tâm Anh, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh đi đầu trong đầu tư cơ sở vật chất, công nghệ hiện đại. Đây là nơi duy nhất phát triển trên chiến lược “kiềng 3 chân” gồm điều trị toàn diện vô sinh nữ – vô sinh nam – hệ thống phòng lab hiện đại hàng đầu.

Đặc biệt, IVF Tâm Anh quy tụ đội ngũ chuyên gia giỏi làm chủ mọi kỹ thuật cao cấp trong hỗ trợ sinh sản như: đông lạnh và lưu trữ tinh trùng/ trữ đông trứng số lượng ít, hỗ trợ phôi thoát màng (AH), xét nghiệm di truyền tiền làm tổ (PGT), kỹ thuật điều trị với trường hợp tinh trùng có phân mảnh DNA, ứng dụng phác đồ kích thích nhẹ buồng trứng, ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong nuôi cấy phôi, ứng dụng bơm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP), nuôi trưởng thành noãn non trong ống nghiệm (IVM)…

>> Xem thêm: Tinh trùng trữ đông có tốt không?

Cùng các chiến lược gom trứng hoặc gom phôi tích lũy nhiều chu kỳ giúp phụ nữ lớn tuổi tăng cơ hội có con của chính mình.

Ở góc độ điều trị vô sinh nam, ThS.BS Dương Quang Huy – Trưởng Đơn vị Nam học, Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM cho biết, trước đây thường có quan niệm khả năng sinh sản của nam giới là vô hạn. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy sức khỏe sinh sản của nam giới cũng bị tác động bởi thời gian, số lượng và chất lượng tinh trùng suy giảm theo độ tuổi.

Sự suy giảm ở số lượng, chất lượng tinh trùng có thể đến từ môi trường, lối sống như phơi nhiễm với các loại độc tố; uống nhiều rượu bia, hút thuốc lá; lối sống ít vận động, thừa cân béo phì, mặc quần bó sát chật chội; thường xuyên căng thẳng stress; mắc các bệnh lý như quai bị gây biến chứng teo tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh; chấn thương ở vùng kín do vận động sai cách… Nguyên nhân do các bất thường di truyền không phát hiện và điều trị dự phòng sớm khiến tình trạng suy giảm khả năng sản xuất tinh trùng ngày càng nghiêm trọng.

Bên cạnh đó, nội tiết tố nam cũng có sự dao động theo tuổi tác. Nam giới sau 30 tuổi mỗi năm nồng độ testosterone giảm 1%. Nồng độ testosterone có sự ảnh hưởng đến việc sinh tinh và ham muốn của người nam. Khi nồng độ testosterone giảm thấp ảnh hưởng đến việc “gần gũi” của vợ chồng, cơ hội trứng và tinh trùng gặp nhau ít và giảm khả năng thụ thai.

“Nhiều trường hợp nam giới lớn tuổi khi đến điều trị hỗ trợ sinh sản gặp khó khăn khi lấy mẫu tinh trùng, thậm chí là họ không thể xuất tinh được. Những vợ chồng lớn tuổi đến với chúng tôi đa phần là ca khó, thất bại nhiều nơi”, bác sĩ Huy chia sẻ, cho biết thêm, sự riêng tư và quá trình tư vấn tâm lý tại IVF Tâm Anh TP.HCM giúp nam giới thoải mái tâm lý hơn, nhiều cải thiện trong quá trình điều trị.

Các bác sĩ tại Đơn vị Nam học làm chủ nhiều kỹ thuật hiện đại, điển hình là vi phẫu micro-TESE giúp những nam giới không có tinh trùng trong tinh dịch được tìm thấy tinh binh từ tinh hoàn và có con “chính chủ”.

Các kỹ thuật khác như chọc hút tinh trùng từ mào tinh (MESA), lấy tinh trùng bằng chọc mào tinh qua da (PESA), thông nối ống dẫn tinh sau triệt sản… cũng giúp nam giới vô sinh sớm có con. Đặc biệt, tại IVF Tâm Anh TP.HCM, với sự phối hợp chặt chẽ giữa điều trị vô sinh nam và vô sinh nữ, những kỹ thuật có thể thực hiện song song giúp rút ngắn thời gian, tăng hiệu quả trong điều trị, giúp vợ chồng vô sinh sớm có con khỏe mạnh.

Sau đây là phần hỏi đáp chi tiết trong chương trình

1. Hỗ trợ tinh thần có vai trò như thế nào trong điều trị hiếm muộn

Vời những cặp vợ chồng hiếm muộn lớn tuổi, tâm lý của họ khi làm IVF có căng thẳng hơn, lo lắng, sốt ruột nhiều hơn không? Điều này có ảnh hưởng đến kết quả điều trị? Việc hỗ trợ về mặt tinh thần cho họ trong hành trình này đóng vai trò quan trọng như thế nào ạ?

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Vấn đề mà chúng tôi gặp rất nhiều khi làm việc tại IVF Tâm Anh Hà Nội là bệnh nhân khó với dự trữ buồng trứng thấp, đặc biệt là bệnh nhân lớn tuổi. Đôi khi chúng tôi nói vui đặc sản ở IVFTA là bệnh nhân lớn tuổi, dự trữ buồng trứng thấp.

Quá trình thăm khám chúng tôi gặp vợ chồng lớn tuổi, trên 40, hoặc trên 45  khi đến thăm khám tâm lý của họ là cực kỳ lo lắng. Như chúng ta đã biết độ tuổi sinh sản lý tưởng nhất là dưới 35 tuổi với những bệnh nhân khi mà đến với chúng ta đã là 40 thậm chí là 45 tuổi rồi thường amh suy giảm, số lượng trứng giảm và chất lượng noãn giảm.

Tuy nhiên, phân tích cụ thể từng trường hợp bác sĩ động viên, xem tâm lý người bệnh khi đến khám như thế nào để tư vấn. Bên cạnh đó cũng xem xét đến yếu tố người chồng. Tâm lý chồng khi thăm khám không có tinh trùng và nhiều nam giới đến thăm khám khá bẽn lẽn, khi hỏi tiền sử, kết quả tinh dịch đồ không có tinh trùng, bệnh nhân bi quan nghĩ mình vô vọng và không thể có con. Chúng tôi luôn động viên, tìm căn nguyên vấn đề để giải quyết.

Thông thường vô tinh thường chia thành 2 nhóm nhóm do tắc và không do tắc. Trên thăm khám chúng ta sẽ xác định được, với bệnh nhân vô tinh do tắc chỉ cần một kỹ thuật là PESA, MESA chọc mào tinh lấy tinh trùng làm ivf, tạo phôi.

Trường hợp vô tinh không do tắc IVF Tâm Anh triển khai kỹ thuật micro-tese hiện đại, tỷ lệ thu tinh trùng 50-60% nhiều trường hợp vô tinh, teo tinh hoàn do quai bị thu tinh trùng lên đến gần 100%. Bệnh nhân không nên quá vô vọng, nên đi khám để có chiến lược điều trị sớm đón con yêu.

2. Phụ nữ độ tuổi tiền mãn kinh có thể sinh con được không?

Tôi năm nay 48 tuổi đang ở độ tuổi tiền mãn kinh có thể sinh sản được nữa không ạ? Trước khi làm IVF hai vợ chồng cần làm những xét nghiệm gì ạ? Xin nhờ bác sĩ tư vấn, xin chân thành cảm ơn ạ.

BS.CKI Châu Hoàng Phương Thảo giải đáp:

Phụ ở giai đoạn tiền mãn kinh cần được khảo sát thêm các xét nghiệm như AMH, siêu âm nang noãn đầu chu kỳ… để có câu trả lời chính xác nhất. Tại IVF TA nhiều phụ nữ ở giai đoạn tuổi này chúng tôi vẫn tìm được 1 vài trứng.

Tuy nhiên chị cần kiểm tra sức khoẻ trước khi làm IVF. Trường hợp của chị có thể đến IVF Tâm Anh để kiểm tra toàn diện về cả vợ và chồng về các vấn đề như buồng trứng, buồng tử cung, vòi trứng, tinh trùng… Sau khi có kết quả sẽ có phương án điều trị được “cá thể hóa” theo tình trạng của 2 vợ chồng.

3. Tiền sử sảy thai nhiều lần, AMH thấp có thể có con không?

Đầu tháng 5 này em từ Mỹ về Việt Nam đến Tâm Anh điều trị. Em lập gia đình lúc 39 tuổi – chồng em sức khỏe bình thường, sức khỏe tổng quát của em cũng bình thường không bệnh nền. Thế nhưng suốt 2 năm qua em mang thai 6 lần, phôi thai đều làm tổ đúng vị trí tốt, nhưng tất cả đều bị lưu ở tuần thứ 8 hay tuần 10; 3 lần em có tim thai và 3 lần chưa tim thai.

Bác sĩ chỉ định cho uống thuốc không qua thủ thuật nạo hút nào. Niềm vui khi mang thai biến thành nỗi ám ảnh của em – xin BS Như và các bác sĩ giúp em biến nỗi ám ảnh của chúng em thành hạnh phúc. Em còn chút hy vọng mang thai nào không khi đã 41 tuổi, độ tuổi mà dự trữ buồng trứng đã thấp? Chồng em chỉ được 3 tuần ở VN nếu khám VIP có đủ thời gian làm xét nghiệm và lấy mẫu tinh trùng dự trữ không?

ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:

Tôi nhớ rất rõ có một chị bệnh nhân của tôi bị thai lưu và sảy thai 13 lần, tới lần mang thai thành công là lần thứ 14 và có một bé gái và tâm trạng bệnh nhân giống tâm trạng của bạn. Mỗi lần có thai vừa vui vừa sợ, sợ tiếp tục sảy thai.

Với trường hợp sảy thai nhiều lần mình sẽ làm một xét nghiệm để tầm soát nguyên nhân nhưng có một tỷ lệ chung cần biết trước là 80% trường hợp sảy thai nhiều lần không tìm thấy nguyên nhân. 20% tìm thấy nguyên nhân và nhóm tìm thấy nguyên nhân là may mắn vì ít ra khi mình biết nguyên nhân đó là gì mình sẽ giúp bệnh nhân giữ được thai.

Tuy nhiên đến 80% không biết nguyên nhân và đó cũng là góc tối khoa học và động lực cho bác sĩ học mỗi ngày để làm sáng các góc tối khoa học chưa vươn tới. Các xét nghiệm bác sĩ hay cho bệnh nhân làm là về di truyền 2 vợ chồng, kiểm tra cấu tạo cơ quan sinh dục nữ có bất thường dễ bị sảy thai không.

Tôi có bệnh nhân đến với tôi sau khi sảy thai 5 lần, sau khi cô ấy đến với tôi cô 44 tuổi, tôi phát hiện tử cung bệnh nhân có vách ngăn kéo gần lỗ trong cổ tử cung và không bs nào phát hiện ra. Nhưng vì tuổi tác của cô ấy, chỉ số nội tiết gần như mãn kinh khi giải quyết cắt vách ngăn, cô xin trứng và mang thai. Giá như nếu vấn đề vách ngăn được giải quyết từ trước cô ấy đã có cơ hội có con bằng chính trứng của mình.

Một loạt xét nghiệm kế tiếp là xem trong cơ thể có chất không ủng hộ thai kỳ phát triển không. Trong cơ thể người phụ nữ có 2 cơ chế đối lập nhau. Khi người phụ nữ nữ có thai đó là điều kỳ diệu. Ví dụ dễ hiểu khi muốn ghép thứ gì vào người bác sĩ phải sử dụng thuốc ức chế miễn dịch vì bất kỳ vật lạ vào cơ thể sẽ tống vật đó ra.

Nhưng còn thai 1 nửa đến từ mẹ, 1 nửa đến từ cha và cơ thể vẫn chấp nhận phôi bám vào và phát triển thành em bé, hoặc từ trường hợp đi xin trứng không có gì quen thuộc nhưng tử cung vẫn chấp nhận, người ta gọi đó là sự chấp nhận của nội mạc tử cung, chúng ta sẽ có những xét nghiệm để coi là có vấn đề gì ảnh hưởng đến sự phát triển đó hay không.

Thứ 2 là sự chọn lọc của niêm mạc tử cung. Niêm mạc tử cung tuy kỳ diệu nhưng không phải dễ tính, không phải gì cũng đem vào được. Trên những người phụ nữ sảy thai nhiều lần, người ta bị rắc rối ở chỗ chọn lọc, phôi xấu phôi tốt ôm vào hết, bản thân phôi bất thường không  phát triển đến đủ ngày đủ tháng được sinh. Với tầm với khoa học hiện tại nếu tìm  thấy nguyên nhân, giải quyết trong 20% và 80% hên xui nhưng đó là sự thật. Lời khuyên với chị là chúng ta sẽ cố gắng làm được gì cứ làm trước, cố gắng hết sức.

Về vấn đề những giấy tờ hành chính vợ chồng cần mang về Việt Nam khi đến với Tâm Anh làm IVF là hai vợ chồng cần mang theo Đăng ký kết hôn bản chính và hộ chiếu.

ThS.BS Dương Quang Huy giải đáp:

Về vấn đề chồng bạn về 3 tuần thì có kịp điều trị không thì thời gian 3 tuần khá dư giả. Nam giới 1 nhịp tim đã có thể tạo tới 11 ngàn tinh trùng. Người chồng ngoài khảo sát ban đầu bác sĩ sẽ khảo sát thêm về khả năng tình dục. Trường hợp thuận lợi có thể trữ đông, nếu có rối loạn về tình dục có 1 số thuốc hỗ trợ trong việc cương dương, xuất tinh. Tình huống khó hơn là có bất thường như không thể xuất tinh, có trục trặc không thể có mặt tại thời điểm lấy trứng chúng tôi sẽ chủ động trữ lại ngay cả bằng phẫu thuật.

>> Xem thêm: Làm IVF không cần giấy kết hôn được không?

4. Nam giới đã triệt sản điều trị như thế nào để có con

Nam giới đã triệt sản 20 năm bây giờ có thể có con được không bác sĩ? Có thể phẫu thuật nối thông ống dẫn tinh để có thai tự nhiên không hay phải làm phẫu thuật tìm tinh trùng để IVF ạ?

ThS.BS Dương Quang Huy giải đáp:

Trước đây, triệt sản được xem là một phương pháp ngừa thai vĩnh viễn, khi người nam triệt sản gần như không còn cơ hội có thai tự nhiên. Từ 1978 kỹ thuật vi phẫu phát triển trên thế giới và du nhập vào Việt Nam và bác sĩ thực hiện kỹ thuật thông nối ống dẫn tinh từ 2008, tới tận bây giờ kỹ thuật này được hoàn thiện rất nhiều nhờ sự phát triển của hệ thống kính hiển vi giúp việc thông nối vi phẫu thuận lợi.

Chuyện của bạn ngoài thông nối xuất tinh có tinh trùng như đầu chương trình đề cập chúng tôi đề cao điều trị cặp đôi, trong tình huống này ngoài chuyện ông xã đã triệt sản 20 năm độ tuổi vợ như thế nào, dự trữ buồng trứng… chúng tôi sẽ có phương án thuận lợi nhất.

IVFTA thực hiện nhiều trường hợp vừa thông nối, vừa lấy tinh trùng để làm IVF vì các phương pháp hiện nay đều có tỷ lệ thành công/thất bại. Thất bại thông nối ống dẫn tinh chúng ta có phương án phòng hờ lấy tinh trùng ra trữ lại, hoặc thụ tinh làm ICSI ngay cùng ngày phẫu thuật.

Nếu phẫu thuật thành công, may mắn hơn nếu vợ còn trẻ, tần suất quan hệ tốt, tinh trùng, amh tốt, sức khoẻ sinh sản tốt có thể có thai tự nhiên. Tại IVFTA thuận lợi và tối ưu nhất chúng tôi mổ cùng ngày với ngày lấy trứng của vợ và kết hợp cùng ngày.

Ngoài chuyện lấy tinh trùng trong cuộc mổ chúng tôi sẽ giải quyết hết vừa lấy tinh trùng, vừa trữ tinh trùng, vừa thông nối ống dẫn tinh. Với thời gian 20 năm thời gian thông nối giúp tinh trùng ra ngoài nhưng tinh trùng có thể yếu hơn do tuổi tác, và tỷ lệ thành công cũng giảm đi.

Thông nối ống dẫn tinh cho nam giới triệt sản dưới 5 năm tỷ lệ thành công lên đến 95% và với kỹ thuật nối vi phẫu 2 lớp tỷ lệ 99% thông nối thành công, có tinh trùng xuất ra.

5. Đảo đoạn quanh tâm nhiễm sắc thể số 9 có thể làm IVF không?

Chào bác sĩ, nhờ bác tư vấn trường hợp của em 39 tuổi, xét nghiệm máu có điều bất thường: đảo đoạn quanh tâm ở một nhiễm sắc thể số 9 (đoạn p22q13). Em làm IVF có thành công không? Em 2 lần thai lưu. Mong bác sĩ tư vấn.

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Trường hợp sảy thai liên tiếp sẽ làm nhiễm sắc thể đồ cả vợ và chồng. Hiện nay IVF Tâm Anh Hà Nội có đội ngũ bác sĩ về di truyền được đào tạo bài bản có thể xử lý các tình huống này. Trường hợp đảo đoạn quanh tâm nhiễm sắc thể số 9 sẽ tư vấn làm IVF và sàng lọc phôi.

Để làm IVF, chúng ta sẽ đánh giá về sức khỏe sinh sản của cả 2 vợ chồng vì có con là chuyện của cả hai, với kết quả bình thường, dự trữ buồng trứng bình thường bạn 39 tuổi, số lượng và chất lượng trứng suy giảm, bác sĩ sẽ lựa chọn những phác đồ phù hợp để thu được phôi tối ưu, phôi có thể được nuôi với hệ thống tủ timelapse tích hợp trí tuệ nhân tạo AI để chọn lọc phôi tốt để sinh thiết ở giai đoạn phôi nang.

Sau sinh thiết sẽ biết phôi có bất thường không, với phôi bình thường có thể chuyển vào buồng tử cung để có thể mang thai và sinh con khoẻ mạnh.

6. Mổ micro-TESE tại IVF Tâm Anh

Tại IVF Tâm Anh Hà Nội có mổ micro TESE không? Năm ngoái tôi đi khám không có tinh trùng trong tinh dịch, nghi ngờ tắc nghẽn ống dẫn tinh, được chỉ định phẫu thuật TESE. Sau mổ 1 năm tôi vẫn không có con. Tôi thấy ở Bệnh viện Tâm Anh có nhiều kỹ thuật mổ và nhiều nam giới không có tinh trùng đã được làm cha. Trường hợp của tôi có thể được điều trị như thế nào, liệu tôi có cơ hội có con chính chủ không?

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Trước kia khi chưa triển khai được kỹ thuật micro-TESE với bệnh nhân vô tinh không tắc nghẽn sẽ áp dụng kỹ thuật TESE. Kỹ thuật này chỉ tìm tinh trùng ở vị trí tinh hoàn nhất định. Còn miro-TESE có thể bộc lộ hoàn toàn mô tinh hoàn dưới kính vi phẫu để tìm ống sinh tinh giãn thu tinh trùng. Tại IVF Tâm Anh cả Hà Nội và TP Hồ Chí Minh đã triển khai kỹ thuật này nhiều năm, tỷ lệ thu tinh trùng cao 55-60%. Tỷ lệ này tương ứng với các trung tâm lớn trên thế giới.

Trường hợp của bạn từng mổ TESE thất bại nên khám lại để chúng tôi đánh giá nguyên nhân bạn không có tinh trùng là gì, với trường hợp tinh hoàn nhỏ, nội tiết cao chúng tôi sẽ tiên lượng khả năng mổ bao nhiêu %. Chúng tôi cũng gặp nhiều trường hợp có tiền sử mổ micro-TESE không có tinh trùng xong chúng tôi đánh giá lại tiên lượng khá cao có tư vấn và một vài trường hợp có tinh trùng.

Trường hợp bạn mổ TESE với kỹ thuật này mô tinh hoàn lấy ra nhiều, không dùng kính vi phẫu có thể không tìm được ống sinh tinh giãn. Còn micro-TESE khảo sát cả tinh hoàn để tìm ống sinh tinh giãn tìm vài chục con tinh trùng, kết hợp đông lạnh tinh trùng số lượng ít, để bảo tồn số tinh trùng dư và thực hiện được nhiều chu kỳ IVF.

7. Vợ bị đột biến nhiễm sắc thể số 14, sảy thai nhiều lần

Vợ chồng em 32 tuổi, cưới nhau gần 5 năm, sảy thai 3 lần không rõ nguyên nhân ở tuần thai 8-10. Vừa rồi vợ chồng em có vào bệnh viện kiểm tra. Kết quả chồng em bình thường. Em bị đột biến nhiễm sắc thể số 14 (thừa đoạn, bị một nhánh thôi ạ). Bác sĩ bảo vợ chồng em xin trứng rồi làm thụ tinh trong ống nghiệm. Sau đó em có mang kết quả qua bệnh viện khác lại được tư vấn là chưa tới mức phải xin trứng, thoải mái khi nào có thai phải dưỡng thai. Vợ chồng em nghe vậy cũng mừng nhưng em lại đang phân vân không biết thế nào ạ.

BS.CKI Châu Hoàng Phương Thảo giải đáp:

Bạn may mắn tìm được nguyên nhân sảy thai có thể đến từ việc thừa 1 nhánh nhiễm sắc thể số 14, với trường hợp của bạn tôi khuyên nên làm IVF kết hợp  sinh thiết phôi để loại trừ nhánh thiếu. Nếu chỉ 1 nhánh vẫn có khả năng có phôi bình thường. Trường hợp chị không nhất thiết xin trứng mà nên làm ivf/sàng lọc phôi, chị đừng quá nản lòng và nên đi thăm khám sớm trước khi buồng trứng bị gặp các yếu tố khác là việc có con khó hơn.

8. Vợ AMH thấp, chồng tinh trùng yếu có con được không

Em năm nay 32 tuổi nhưng AMH có 0.382, chồng em tinh trùng yếu di động ít. Mong được BS tư vấn giúp.

ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:

Với bệnh nhân hay thắc mắc sao lại ít trứng vậy tôi thường giải thích ở một bé gái được mẹ sinh ra mẹ sẽ cho bé số lượng trứng nhất định là dự trữ buồng trứng, khi em bé dậy hành kinh số lượng trứng mất dần. Khả năng sinh sản của người phụ nữ là hữu hạn, hữu hạn do dự trữ buồng trứng hữu hạn và không phải lúc nào cũng công bằng, phụ nữ trong cùng độ tuổi dự trữ buồng trứng cũng có sự khác nhau, ít hơn hoặc nhiều hơn. Vì vậy có trường hợp phụ nữ 35 tuổi đã mãn kinh nhưng cũng có trường hợp 50 tuổi vẫn còn kinh nguyệt.

Về AMH thấp, trong nghiên cứu 2023 trung bình 1 năm AMH sẽ giảm xuống 0,3. Tuy nhiên tại IVFTA 67% phụ nữ lớn tuổi, và trong số này có khoảng 60% có giảm dự trữ buồng trứng. Chiến lược áp dụng với bạn là gom trứng, ở bạn có điểm cộng trẻ tuổi, ở nhóm bệnh nhân dưới 37 tuổi có gom trứng khoảng 75% có thai. Điều quan trọng nhất là đi khám liền trước khi AMH giảm hơn nữa.

Tại IVF Tâm Anh có nhiều bệnh nhân khi điều trị bác sĩ không quan tâm AMH còn bao nhiêu chỉ cần còn trứng và tuổi bệnh nhân chưa quá lớn là còn tiếp tục.

9. AMH thấp, kinh nguyệt ít, tiền sử sảy thai và lưu thai thì có con được không?

Em 39 tuổi, AMH 0,84, siêu âm ngày 2 có 4 nang, kinh nguyệt ít, em bị lưu thai 1 lần và sảy tự nhiên 1 lần. vậy có khả năng có con nữa không?

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Có 2 vấn đề là giữ thai và cơ hội làm IVF. Bạn có 1 lần lưu thai và 1 lần sảy thai. Tiền sử có thai tự nhiên nhưng vì lý do nào đó đã không giữ được em bé. Có trường hợp tìm được nguyên nhân và trường hợp không. Đầu tiên chúng ta làm nhiễm sắc thể đồ xem có bất thường về di truyền không, tiếp theo sẽ làm ivf/ sàng lọc phôi.

Thứ 2 bạn 39 tuổi, AMH giảm, nang thứ cấp 4 nang, thuộc nhóm tiên lượng đáp ứng kém. Chúng tôi sẽ xem xét cả 2 vợ chồng để lên chiến lược điều trị cá thể hoá như gom noãn, tạo phôi để rút ngắn vấn đề chi phí.

IVF Tâm Anh đông noãn – rã noãn thường quy (trữ trứng xã hội, trữ trứng trước điều trị bệnh lý…) kết quả noãn sau rã khả quan, tỷ lệ phôi tốt tương đương với noãn tươi. Phác đồ cá thể hoá điều trị theo người bệnh, không dùng 1 phác đồ điều trị cho bệnh nhân.

10. Vợ chồng lớn tuổi, tỷ lệ tinh trùng dị dạng 100% điều trị như thế nào?

Vợ chồng em năm nay 43 tuổi. Vợ lạc nội mạc cơ tử cung, chồng tỉ lệ tinh trùng hình thái bình thường 0%. Em vừa mới kích trứng đợt 1 được 5 trứng trưởng thành. Vậy trong trường hợp của vợ chồng em phải kích trứng mấy lần nữa mới tạo phôi được? Và chồng em có phải điều trị gì để hình dạng tinh trùng được cải thiện trước khi tạo phôi không? Trường hợp tạo được ít phôi ngày 3 có nuôi lên ngày 5 và sàng lọc phôi được không? Tỷ lệ thành công của vợ chồng em là bao nhiêu %?

BS.CKI Châu Hoàng Phương Thảo giải đáp:

Ưu điểm chị kích thích chu kỳ đầu có 5 noãn, tại IVF Tâm Anh với chiến lượng gom noãn tích lũy, khi có từ 7-10 noãn trưởng thành có thể tạo được 1 phôi ngày 5 hữu dụng để chuyển cho chị có con. Chiến lược điều trị có thể kích thích trứng thêm một vài chu kỳ để có thêm trứng để tạo thêm phôi. Vợ chồng chị lớn tuổi có thể tạo phôi, sinh thiết phôi vì phụ nữ càng lớn tuổi tỷ lệ con bất thường càng cao.

ThS.BS Dương Quang Huy giải đáp:

Về hình dạng tinh trùng bất thường được chia ra nhiều loại. Chúng ta thường chia ra một số bất thường khó thụ thai như tinh trùng đầu kim 100% có liên quan đến di truyền. Nếu bất thường nhẹ chúng ta có thể lựa chọn những tinh trùng tốt, chúng ta lựa lại trong hàng triệu tinh trùng chọn con tốt nhất, xuất sắc nhất tương ứng với số lượng noãn người vợ chọc hút để có thể tiến hành làm IVF. Vì vậy trường hợp của vợ chồng anh chị nên đến thăm khám sớm, đừng quá lo về vấn đề tinh trùng.

11. Vợ chồng gần 50 tuổi có nên làm IVF không?

Ông bà ta có câu là cha già con cọc, tôi năm nay gần 50, đã có 1 cậu con trai học đại học năm nhất, giờ muốn sinh thêm một con cho vui nhà. Tuy nhiên rất lo lắng về chuyện cha mẹ lớn tuổi sinh con không được thông minh, khỏe mạnh. Gần đây tôi đọc báo thấy nếu thụ tinh ống nghiệm với những kỹ thuật hiện đại các bác sĩ có thể lựa chọn được những phôi có chất lượng tốt, có nghĩa là sàng lọc được các bệnh liên quan đến trí tuệ. Tôi muốn hỏi bác sĩ có đúng hay không. Vợ cũng gần 50 tuổi ạ.

ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:

Trong điều trị hiếm muộn, 1 nhịp tim tạo ra 10000 tinh trùng, còn trứng tính bằng cái. Nam giới khả năng sinh tinh giảm, tăng phân mảnh tinh trùng nhưng khi làm IVF tại Tâm Anh mình không lo vấn đề đó. Chúng tôi đi ngược so với trung tâm khác khi có phân mảnh chúng tôi sẽ lọc rửa, loại bỏ những tinh trùng đó. Vì vậy, người mang tính quyết định là chị vợ, độ tuổi, số lượng trứng, còn có thể tạo ra trứng chất lượng tốt hay không.

Pháp luật Việt Nam không quy định giới hạn tuổi người phụ nữ khi mà điều trị có con là bao nhiêu nữa chỉ cần là chúng ta bảo đảm điều kiện về sức khỏe của người phụ nữ đó mang thai là được.

Tuy nhiên ở tại IVF Tâm Anh có một điều mà tôi và các bác sĩ cân nhắc là bên cạnh việc điều trị hiếm muộn cho cặp đôi lớn tuổi, mình sẽ suy nghĩ thêm là quyền lợi của em bé khi được sinh ra, do đó đó nếu như mà người mẹ quá lớn tuổi có thể là khi mà người mẹ mang thai các biến chứng trong thai kỳ nó sẽ tăng lên.

Thứ hai, ở độ tuổi 50 gần mãn kinh hoặc tiệm cận mãn kinh, số lượng trứng cạn kiệt, và có thể phải đối mặt với nguy cơ xin trứng. Thông thường ở phụ nữ trên 45 tôi sẽ tư vấn trực tiếp về xin trứng vì độ tuổi mãn kinh của phụ nữ Việt Nam từ 45-50.

Tuy chiến lược gom trứng được áp dụng nhiều nhưng phải xem xét tỷ lệ có thai, hiệu quả điều trị cũng như sản phẩm là em bé khỏe mạnh mang về nhà. Nếu anh chị quyết liệt về việc có thêm bé phải khám tổng quát xem có đủ sức khỏe mang thai không và hai là cân nhắc khi có chỉ định xin trứng có chấp nhận chỉ định này không.

Trong IVF, 2 yếu ảnh hưởng lên khả năng có thai của một cặp vợ chồng đi khám hiếm muộn là các yếu tố chủ quan và khách quan. Khách quan là bản thân bệnh lý có có sẵn hoặc là do tuổi tác người ta có sẵn và các yếu tố đó làm bệnh nhân khó có thai.

Các yếu tố mà chủ quan có nghĩa là cách chúng ta điều trị như thế nào, quy trình thụ tinh bắt đầu bằng việc dùng phác đồ kích thích có phù hợp với bệnh nhân không, lấy trứng ra môi trường đón nhận trứng như thế nào.

Quy trình từ khi lấy ra phải được nâng niu, đảm bảo nhiệt độ ví dụ trong cơ thể người phụ nữ 37 độ nhưng ra môi trường 35 độ trứng sẽ chết về khả năng tạo phôi. Quy trình điều trị cần chỉnh chu từng bước, tại IVF Tâm Anh tự hào có hệ thống chỉnh chu nhất có thể dựa trên sự phát triển của khoa học hiện tại mà chúng tôi có thể cung cấp cho bệnh nhân.

12. Phụ nữ có nhiều bệnh lý ở tử cung kết hợp suy buồng trứng nên điều trị như thế nào?

Em 33 tuổi, vừa bị u xơ, vừa bị lạc nội mạc tử cung, suy buồng trứng nặng. Liệu có thể kích trứng hoặc dự trữ trứng được không ạ? Tử cung to mỗi lần siêu âm đều bị hạn chế đánh giá buồng trứng.

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Bạn có điểm cộng là độ tuổi sinh sản, có điểm trừ u xơ, lạc nội mạc, suy buồng trứng. Đánh giá xem u xơ ở vị trí nào, kích thước ra sao vì có những u xơ kích thước to nhưng không nằm đè đẩy vào buồng tử cung (L5,L6, L7) đôi khi không cần can thiệp và khi chuyển phôi, phôi vẫn làm tổ và có thai. Có trường hợp u xơ kích thước nhỏ nhưng nằm ở vị trí L0,L1, L2 chúng ta cần can thiệp trước khi chuyển phôi vì u xơ dưới niêm mạc tăng nguy cơ sảy thai.

Thứ 2 là lạc nội mạc tử cung nhưng chưa rõ vị trí, chúng ta cần đánh giá mức độ lạc nội mạc tử cung to không. Trường hợp khối lạc nội mạc tử cung dưới 2cm có thể kích trứng, thu noãn.

13. Hai vợ chồng mang gen Alpha thalassemia có con được không?

Chào bác sĩ, tôi năm nay 40 tuổi. Vợ chồng tôi cưới được 13 năm và đến nay vẫn chưa có con. Năm 2017, tôi mang thai tự nhiên nhưng đến tháng thứ 6 tôi được chẩn đoán phù nhau thai do cả hai vợ chồng đều mang gen thalassemia thể alpha nên được chỉ định ngừng thai. Đến năm 2022, 2 vợ chồng tôi làm IVF 1 lần nhưng không thành công do các phôi sau khi sinh thiết đều có các NST bất thường. Xin hỏi bác sĩ trường hợp 2 vợ chồng tôi có thể sinh con khỏe mạnh không ạ?

ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:

Độ tuổi 40 số lượng trứng trên buồng trứng giảm. Năm 2017 vợ chồng bạn có 1 lần thai 24 tuần bị phù thai do cùng mang gen alpha thalassemia. Và thể alpha thường phức tạp hơn thể beta, trường hợp của vợ chồng bạn sẽ có chỉ định làm thụ tinh trong ống nghiệm và sinh thiết phôi. Trường hợp này mình sẽ là PGT-A, lấy tế bào phôi kiểm tra về số lượng cấu trúc lớn của nhiễm sắc thể trước, sau đó mình sẽ chuẩn đoán bệnh lý đơn gen alpha thalassemia.

Để thực hiện sinh thiết phôi thì chúng ta cần một số lượng phôi tốt nhất định và đây là vấn đề đối trọng khi mình lớn tuổi, thông thường số lượng trứng trên buồng trứng ít, tỷ lệ tạo phôi ít. Trường hợp này, vợ chồng bạn nên đến thăm khám để kiểm tra dự trữ buồng trứng còn lại như thế nào. Nếu số lượng trứng còn khá, kinh tế mình có thì có thể mình sẽ tiến hành điều trị.

Về trường hợp có chỉ định sinh thiết phôi, trước đó chúng tôi có buổi tư vấn kỹ để bệnh nhân hiểu rõ sinh thiết phôi là gì và tính tới thời điểm hiện tại đây là phương pháp có nhiều bằng chứng khoa học nhất mà chúng ta có thể tiến hành trước khi đưa phôi vào buồng tử cung.

Tuy nhiên phương pháp này cũng có khuyết điểm là với phôi ngày 5 có 100-300 tế bào khi sinh thiết chỉ lấy khoảng 10 tế bào không kiểm tra được toàn bộ phôi.

Thứ 2 sinh thiết phôi lấy lớp tế bào ngoài cùng của phôi, những tế bào này phát triển thành bánh nhau không phải em bé, mặc dù lý thuyết các tế bào này có cùng nguồn gốc nhưng quá trình phân chia có sự thay đổi người ta gọi đó là phôi khảm có nghĩa là có 1 vài tế bào trong phôi bị lỗi nó tiếp tục nhân lên thành nhiều dòng tế bào, khi chúng ta lấy sinh thiết chỉ lấy ít tế bào và chưa chắc đại diện cho toàn bộ tế bào còn lại.

Do đó bệnh nhân chuyển phôi bình thường sau sinh thiết vẫn phải làm các xét nghiệm tiền sản theo hướng dẫn của bác sĩ sản phụ khoa.