Công nghệ gom noãn, gom phôi giúp phụ nữ có AMH cực thấp sinh con chính chủ

Với phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm IVF, số lượng trứng và chất lượng trứng là những yếu tố quyết định đến tỷ lệ thành công, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân sau 35 hoặc 40 tuổi. Tuổi người phụ nữ càng lớn thì chất lượng và số lượng trứng càng giảm, nhiều chị em phải đối mặt với trường hợp chưa kịp sinh con mà buồng trứng đã cạn kiệt.

Những thông tin trên được chia sẻ trong chương trình tư vấn trực tuyến “Dự trữ buồng trứng thấp & công nghệ gom noãn, trữ trứng, tạo phôi chất lượng cao” do hệ thống BVĐK Tâm Anh phối hợp cùng Đài truyền hình Việt Nam tổ chức với sự tham gia của 3 chuyên gia hỗ trợ sinh sản đến từ IVF Tâm Anh TP.HCM. Khán giả quan tâm đến chương trình có thể xem lại tại đây.

Trong chương trình BS.CKII Vũ Nhật Khang – Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, TP.HCM cùng chuyên gia tham gia chương trình đã nhận được nhiều những câu hỏi, trong đó chứa nhiều sự băn khoăn, lo lắng khi chỉ số dự trữ buồng trứng AMH đang ở mức thấp báo động, và không biết liệu AMH thấp có mang thai tự nhiên được hay không.

Với các trường hợp này, BS.CKII Vũ Nhật Khang cho rằng phụ nữ có AMH rất thấp, suy buồng trứng thường gặp khó khăn vì họ sẽ khó hoặc không có đủ nang trứng tự nhiên đạt chuẩn để thụ thai tự nhiên, thậm chí cũng rất khó có nang noãn để tạo phôi khi thực hiện thụ tinh ống nghiệm (IVF). Nhưng AMH thấp không phải là dấu chấm hết cho hành trình có con. Minh chứng cho thấy nhiều chị em có AMH dưới 1 đã thành công đón con yêu tại IVF Tâm Anh.

Theo bác sĩ Khang, độ tuổi là một trong những yếu tố ảnh hưởng lớn đến khả năng sinh sản của người phụ nữ. Phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 32 mỗi chu kỳ chọc hút trứng có thể thu được khoảng 10 trứng. Trường hợp trên 35 tuổi thì số lượng trứng giảm đi một nửa còn khoảng 5 trứng và trên 40 tuổi thì số lượng trứng còn khoảng 4 trứng cho một chu kỳ chọc hút.

Là bác sĩ điều trị cho không ít trường hợp lớn tuổi, AMH suy giảm, ThS.BS Phạm Thị Bảo Yến cho biết “Tại IVF Tâm Anh việc điều trị sẽ cá thể hóa, chúng tôi không nhìn trên 1 chỉ số riêng lẻ như AMH thấp để chỉ định người bệnh xin trứng. Tùy vào từng trường hợp AMH thấp chạm đáy nhưng khi siêu âm nang noãn đầu chu kỳ vẫn còn nang trứng thì bác sĩ sẽ vẫn thực hiện điều trị cho bệnh nhân”.

Với những trường hợp AMH dưới 1, thậm chị là 0,1 bác sĩ sẽ ưu tiên phương án gom trứng hoặc gom phôi. Để thực hiện được kỹ thuật thành công đòi hỏi trung tâm hỗ trợ sinh sản phải có chuyên viên phôi học giàu kinh nghiệm, cơ sở vật chất cũng như phòng lab hiện đại để cải thiện tốt tỷ lệ trứng rã đông được sử dụng cũng như tỷ lệ trứng rã đông thụ tinh tinh lên phôi được như trứng bình thường.

Khi làm được điều này thì chắc chắn tỷ lệ mang thai thành công của bệnh nhân sẽ được đảm bảo dù họ đã bước vào độ tuổi không phù hợp chuyện sinh sản do suy giảm buồng trứng nữa.

“Tại IVF Tâm Anh, chiến lược trữ noãn, trữ tinh trùng số lượng ít, gom trứng tích lũy được áp dụng thường quy. Áp dụng kỹ thuật thủy tinh hóa trong quá trình trữ lạnh phôi, noãn cho tỷ lệ phôi sống sau rã đông lên 99,99% và tỷ lệ noãn sử dụng được sau rã lên đến 95%. Đặc biệt, theo một số thống kê tại trung tâm, tỷ lệ tạo phôi giữa noãn trữ đông và noãn tươi là tương đương nhau”. Thạc sĩ Lê Thị Thu Thảo chia sẻ trong chương trình.

Sau đây là phần hỏi đáp trong chương trình tư vấn gom noãn, gom phôi

1. AMH thấp có thể gom trứng để làm IVF không?

Em năm nay 37 tuổi, mới kết hôn 2 năm, thả tự do không có con, nay đi khám chỉ số AMH còn 0,9. Phòng khám kia tiên lượng khả năng có con của em rất kém, nhưng em theo dõi, vẫn nhiều mẹ hiếm muộn, chỉ số AMH thấp hơn em nhiều, vẫn có thể sinh con chính chủ. Xin bác sĩ tư vấn, với trường hợp đã 37 tuổi, AMH thấp, còn cơ hội sinh con bằng trứng tự thân không. Em mong được điều trị tại Tâm Anh, thì Tâm Anh có nhận điều trị gom trứng không? gom được bao nhiêu trứng thì có thể tiến hành tạo phôi ạ?

ThS.BSNT Lê Uyên Phương giải đáp:

Trường hợp chị 37 tuổi thì đây cũng là độ tuổi khá lớn tuổi trong sinh sản. AMH của chị còn 0,9 có nghĩa dự trữ buồng trứng của chị đang suy giảm. Tuy nhiên khi siêu âm còn trứng thì vẫn còn hy vọng. Khi đến IVF Tâm Anh, các bác sĩ sẽ luôn cố gắng để chị có con bằng chính trứng tự thân trước khi mình nghĩ đến phương án khác mà mình không mong muốn hơn đó là phải đi xin trứng của người khác.

Đối với mức dự trữ buồng trứng giảm như thế này thì chúng tôi có hai chiến lược để hỗ trợ các bệnh nhân là gom trứng và gom phôi. Các nghiên cứu cho biết, ở phụ nữ ở độ tuổi dưới 40, việc trữ trứng sẽ có lợi hơn. Gom trứng có nghĩa là mình sẽ kích trứng và trữ trứng nhiều chu kỳ, đến lúc số lượng trứng gom được khá khá sẽ tiến hành tạo phôi. Số liệu thực tế tại IVF Tâm Anh cho thấy, khi có 7 trứng trưởng thành thì có thể tiến hành tạo phôi cho người bệnh.

>> Xem thêm: Chỉ số AMH thấp có làm IVF được không? Chuyên gia HTSS giải đáp

2. Có thể tiến hành song song giữa điều trị viêm gan B và kích trứng không?

Em 28 tuổi, AMH 1.03, siêu âm ngày 1 chu kỳ kinh hai bên tổng chỉ có 8 nang, còn đang bị nhiễm viêm gan B. Chồng thì bình thường. Trường hợp của em nên làm IUI hay IVF ạ?

Nếu làm IVF thì em có thể tiến hành song song giữa việc điều trị viêm gan B với việc kích trứng-hút trứng và trữ trứng cùng lúc được không ạ? Sau khi điều trị viêm gan B ổn rồi thì sẽ tiến hành tạo phôi và chuyển phôi. Vì em sợ nếu đợi điều trị viêm gan B xong mới tiến hành kích và hút trứng thì AMH lại xuống thấp hơn thì nguy ạ.

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến giải đáp:

Trường hợp của bạn có 2 vấn đề chính, thứ nhất là bạn còn trẻ tuổi nhưng dự trữ buồng trứng thấp. Thông thường AMH sẽ dao động từ 2-4 ng/ml ở phụ nữ bình thường trong độ tuổi sinh sản. Khi AMH giảm xuống dưới 2 tức là dự trữ buồng trứng đang ở mức thấp, tuy nhiên, không phải mọi trường hợp đều có chỉ định là thụ tinh trong ống nghiệm IVF. Việc lựa chọn phương pháp thụ thai tự nhiên hay hỗ trợ sinh sản phụ thuộc nhiều yếu tố ở cả 2 vợ chồng.

Tuy nhiên, trường hợp bạn có một vấn đề kèm theo là tình trạng viêm gan B, vì vậy bạn nên làm một số xét nghiệm chuyên sâu như đánh giá tình trạng tổn thương tế bào gan qua các xét nghiệm men gan, đánh giá tình trạng hoạt động của virus viêm gan B, cũng như đánh giá tải lượng của virus viêm gan B trong một tế bào gan. Nếu như tình trạng viêm gan B đang hoạt động và tải lượng cao thì thông thường mình sẽ cần thời gian để mình điều trị hạ tải lượng virus trước khi mang thai.

Trường hợp của bạn có thể mang hồ sơ thăm khám đến trung tâm Hỗ trợ sinh sản, BVĐK Tâm Anh để thăm khám. Một lợi thế là IVF Tâm Anh nằm trong bệnh viện đa khoa, có sự liên kết giữa các chuyên khoa như chuyên khoa nội tiêu hóa, gan mật và sẽ có hội chẩn liên chuyên khoa về trường hợp của bạn, từ đó có thể lên một cách phác đồ điều trị hiệu quả và dễ dàng cho bạn.

3. Vai trò của labo phôi học đối với việc trữ noãn và chất lượng phôi

Vai trò của labo phôi học, hệ thống tủ nuôi cấy, kiểm soát chất lượng phòng lab quan trọng như thế nào trong chất lượng noãn trữ và chất lượng phôi sau nuôi cấy?

Thạc sĩ Lê Thị Thu Thảo giải đáp:

Trong điều trị thụ tinh trong ống nghiệm, điều quan trọng nhất là làm sao có những phôi chất lượng tốt, khi chuyển phôi vào tử cung sẽ mang đến tỷ lệ thành công cao. Việc tạo phôi chất lượng tốt phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Xét về lâm sàng, độ tuổi của bệnh nhân là yếu tố tiên quyết vì ảnh hưởng nhiều đến chất lượng trứng.

Phụ nữ càng lớn tuổi thì chất lượng trứng càng suy giảm kéo theo chất lượng phôi sẽ không được tốt như nhóm bệnh nhân trẻ tuổi. Tại IVF Tâm Anh, tùy vào từng đối tượng bệnh nhân mà bác sĩ sẽ có những phác đồ điều trị phù hợp và chúng tôi gọi đây là cá thể hóa trong điều trị.

Bên cạnh về phía lâm sàng thì chúng ta biết Labo là một nơi rất là quan trọng để mà hỗ trợ cho việc mà sau khi trứng và tinh trùng kết hợp để phát triển tạo thành phôi. Labo như là một trái tim của trung tâm hỗ trợ sinh sản thì vai trò của Labo rất quan trọng, cần xây dựng đạt chuẩn ISO và đảm bảo chất lượng không khí, môi trường cực sạch để tạo môi trường tối ưu cho phôi phát triển. Đồng thời, các tủ nuôi cấy cần tạo ra môi trường ổn định nhất để phôi phát triển.

Hiện nay tại IVF Tâm Anh gần như sử dụng các trang thiết bị hiện đại nhất trên thế giới để hỗ trị quá trình nuôi phôi. Gần như 100% phôi được nuôi cấy bằng hệ thống tủ động học timelapse, đồng nghĩa với việc từ thời điểm bệnh nhân chọc hút trứng, lấy tinh trùng để thụ tinh cho đến khi tạo phôi, nuôi phôi trong vòng 6 ngày thì phôi sẽ được nuôi cấy ổn định và không phải mang ra ngoài để đánh giá. Các chuyên viên phôi học sẽ đánh giá phôi thông qua hệ thống camera để đảm bảo rằng phôi sẽ phát triển trong môi trường ổn định nhất.

Bên cạnh đó, để vận hành được một Labo phôi học một cách chính xác, tỉ mỉ và không có một vấn đề sai sót xảy ra thì đòi hỏi phải có một hệ thống kiểm soát chất lượng vô cùng chặt chẽ. Tại IVF Tâm Anh, bên cạnh kinh nghiệm dày dặn, labo được trang bị đầy đủ về hệ thống cảnh báo về chất lượng không khí, tiêu chuẩn về phòng sạch được kiểm tra định kỳ để đảm bảo labo là nơi hoạt động hiệu quả và tối ưu nhất, tăng tỷ lệ tạo được phôi tốt nhất để chuyển cho người bệnh, tăng cơ hội thành công sớm nhất khi bệnh nhân đến điều trị.

4. Số lượng nang noãn siêu âm đầu chu kỳ thể hiện điều gì?

Em 32 tuổi, chồng 34. AMH của em là 2,9, chu kỳ kinh vừa rồi siêu âm mỗi bên buồng trứng có 3 noãn, bác sĩ bảo hơi ít nên để sang chu kỳ kinh. Em muốn hỏi là lúc siêu âm là bao nhiêu đó trứng thì tiêm kích trứng có làm tăng được số lượng trứng của chu kỳ kinh đó không vậy bác sĩ? Hiện em đang chuẩn bị chờ ngày 2 chu kỳ kinh để kích trứng ạ?

BS.CKII Vũ Nhật Khang giải đáp:

Chúng ta biết mỗi buồng trứng sẽ có đoàn hệ nang trứng và sẽ có khác nhau về số lượng nang trứng được “chiêu mộ” mỗi tháng. Theo thời gian số lượng và chất lượng trứng trên buồng trứng càng giảm dần. Trường hợp của bạn năm nay 32 tuổi, chỉ số AMH 2,9 nhưng siêu âm chỉ thấy 3 noãn ở mỗi bên thì hơi ít. Vì vậy khi đi thăm khá chúng ta sẽ đánh giá kỹ càng và nên thích buồng trứng càng sớm càng tốt chứ không nên chờ đợi đến chu kỳ sau vì theo thời gian buồng trứng sẽ suy giảm dần chứ không tăng lên.

5. Thời điểm thực hiện xét nghiệm máu kiểm tra beta HCG sau chuyển phôi

Em chuyển 2 phôi trữ ngày 5 loại 1 vào ngày 19/3 đến nay là ngày 7 sau chuyển phôi, test que lên vạch mờ, test beta lên 20. Hôm nay là ngày 8 sau chuyển phôi em test vẫn mờ y chang. Ngày 9 sau chuyển phôi mới đến lịch đi test beta tiếp ạ. Như vậy có đáng lo ko và phải làm gì để tăng beta? Xin cảm ơn ạ.

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến giải đáp:

Trường hợp của bạn chuyển phôi ngày 5 thì thông thường thời gian thử beta vàm khoảng 10 ngày sau chuyển phôi. Thời điểm bạn thử que có vạch mờ và test beta kết quả 20mIU/ml vào ngày 7 sau chuyển phôi, thì thông thường que thử thai sẽ cho vạch rõ khi ngưỡng beta khoảng 25mIU/ml.

Tuy nhiên, các bác sĩ thường khuyến nghị nên thực hiện test beta hCG đúng thời điểm để thử xem thai đã làm tổ hay chưa. Có một số trường hợp phôi làm tổ sớm, hoặc làm tổ muộn. Vì vậy, lưu ý sau chuyển phôi là chị em cứ giữ vững tinh thần thoải mái, thực hiện xét nghiệm beta HCG đúng ngày và làm xét nghiệm ở cơ sở uy tín hoặc ngay tại trung tâm Hỗ trợ sinh sản mà mình đang thực hiện.

6. Ba gói nuôi phôi tại IVF Tâm Anh TP.HCM

Trường hợp AMH thấp, vợ ít noãn, chồng vô tinh thì nên chọn gói nuôi phôi nào ạ? Ba gói nuôi phôi tại IVF Tâm Anh dành cho đối tượng cụ thể nào thưa chuyên gia?

Thạc sĩ Lê Thị Thu Thảo giải đáp:

Hiện tại tại IVF Tâm Anh có 3 gói nuôi phôi dành cho bệnh nhân khi điều trị hiếm muộn với phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm gồm: gói nuôi phôi tiêu chuẩn, gói nuôi phôi cao cấp, gói nuôi phôi cao cấp ứng dụng trí tuệ nhân tạo AI.

Về gói nuôi phôi tiêu chuẩn: Phôi sẽ được nuôi cấy theo phương pháp truyền thống, vào từng mốc thời điểm cụ thể, chuyên viên phôi học sẽ đưa phôi ra ngoài tủ cấy trong khoảng thời gian ngắn để đánh giá phôi.

Về gói nuôi phôi cao cấp: Phôi được nuôi cấy trong hệ thống tủ nuôi cấy phôi động học timelapse, phôi sẽ được theo dõi liên tục trong suốt quá trình nuôi cấy qua hệ thống camera và các chuyên viên phôi học sẽ đánh giá hình thái cũng như ghi nhận những thay đổi dù là nhỏ nhất trong quá trình phôi phân chia.

Về gói nuôi phôi cao cấp ứng dụng trí tuệ nhân tạo AI: Đây là hệ thống tủ nuôi cấy phôi cao cấp nhất hiện nay. Ngoài việc phôi được nuôi cấy trong hệ thống tủ cấy ổn định thì phôi còn được đánh giá qua hệ thống AI tự tính điểm dựa trên thang điểm 10. Dựa trên chấm điểm của AI và sự theo dõi, kinh nghiệm của chuyên viên khoa học sẽ lựa chọn được những phôi chất lượng nhất để bác sĩ sẽ tư vấn cho bệnh nhân.

Với trường hợp của chị có đề cập là chị 39 tuổi, AMH thấp, số lượng noãn ít, chồng vô tinh, tuy nhiên chúng tôi cần một số thông tin cụ thể hơn là AMH bao nhiêu, số nang noãn siêu âm đầu chu kỳ kinh là bao nhiêu… Vì vậy để lựa chọn được gói nuôi phôi phù hợp với tình trạng của vợ chồng thì 2 anh chị nên sắp xếp thăm khám sớm. Bác sĩ sẽ dựa vào bệnh lý của vợ chồng, tiền sử điều trị trước đó, đã từng IVF tạo phôi lần nào chưa, kết quả như thế nào để có thể có phác đồ điều trị phù hợp nhất.

7. 2 vợ chồng cùng mang gen beta thalassemia cần sàng lọc phôi không?

Năm 2023 em có thai và không may mắn là em bé bị bệnh thalassemia thể nặng, buộc phải chấm dứt thai kỳ ở tuần 20 do vợ chồng em cùng mang gen thalassemia beta ạ. Sau đó đến nay là khoảng hơn 7 tháng thì vợ chồng em cũng thả nhưng không có thai tự nhiên thêm lần nào nữa dù đã ổn định sức khỏe và kinh nguyệt hằng tháng của em cũng rất đều đặn không rối loạn. Em muốn hỏi trường hợp của em có thể làm IVF hay không và có cần sàng lọc phôi không? Tỷ lệ sinh ra bé giống bé đầu khoảng bao nhiêu % ạ?

ThS.BSNT Lê Uyên Phương giải đáp:

Đây là một bệnh thiếu máu bẩm sinh trên gen lặn do sự thiếu hụt và bất thường về cấu trúc của chuỗi globin. Tùy vào nhóm thiếu là alpha hay là beta mình sẽ có tên gọi là Alpha thalassemia hay là beta thalassemia.

Trường hợp của anh chị mình vẫn có khả năng sinh ra một em bé bình thường. Tuy nhiên tỷ lệ không cao và bác sĩ không khuyến nghị mang thai tự nhiên trong trường hợp này. Để tăng tỷ lệ sinh con khỏe mạnh, anh chị nên điều trị IVF, kích thích buồng trứng, chọc hút trứng, kết hợp trứng và tinh trùng tạo phôi. Sau khi có phôi ngày 5 đủ điều kiện sẽ tiến hành tìm những phôi bất thường thông qua sàng lọc phôi.

Tuy nhiên sàng lọc phôi cũng chỉ là một xét nghiệm và không mang tính chính xác 100%, thậm chí mình có thai tự nhiên hay là IVF thì khả năng sinh ra em bé giống như lần đầu vẫn có đến 25% là mình sẽ tiếp tục sinh ra một bé thứ hai là nó thiếu máu nặng như lần đầu và 50% bé sinh ra mang gen giống như hai vợ chồng mình. Cho nên, chúng tôi mong muốn anh chị sẽ đến tái khám sớm, bác sĩ sẽ đánh giá sức khỏe của hai vợ chồng sau khi đủ điều kiện hết mình sẽ bắt đầu có thể điều trị IVF và sàng lọc phôi.

8. AMH dưới 1 thì có thể làm IVF không?

Khán giả 1: Em 35 tuổi, AMH 0.16 vẫn có chu kỳ kinh hàng tháng. Trường hợp AMH quá thấp như vậy thì có làm IVF được không? Cảm ơn chương trình và các bác sĩ.

Khán giả 2: Em năm nay 43 tuổi, AMH 0.19 có làm IVF được nữa ko ạ?

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến giải đáp:

Thứ 1, trường hợp của chị 35 tuổi, AMH 0,16 như đã chia sẻ từ đầu chương trình thông thường chỉ số dự trữ buồng trứng dưới 2 được xem là giảm, dưới 1 là giảm nặng. Ở ngưỡng dự trữ buồng trứng tạm gọi là cạn kiệt này của bệnh nhân thì khi đến IVF Tâm Anh điều trị, các bác sĩ sẽ không quan tâm AMH nữa mà quan đến chu kỳ đó buồng trứng còn trứng không, nếu còn trứng chúng ta có thể thực hiện kích trứng và gom noãn.

Trong trường hợp này có một điểm tích cực là AMH cạn kiệt nhưng bệnh nhân trong độ tuổi mà khi trữ trứng – rã trứng cho tỷ lệ trứng sử dụng được cao. Vì vậy mình cứ tích cực và lạc quan lên, nhiệm vụ của mình nó là mình cố gắng mình sắp xếp thăm khám sớm với các bác sĩ tại IVF Tâm Anh Hồ Chí Minh để mình có thể lên kế hoạch điều trị sớm để có thể bảo tồn khả năng sinh sản, lấy được những trứng tốt nhất trong chu kỳ.

Trường hợp thứ hai là bệnh nhân 43 tuổi, AMH 0,19  thì thay vì gom trứng bác sĩ khuyến khích nên gom phôi. Gom phôi có nghĩa là trong chu kỳ đó kích được bao nhiêu trứng mình sẽ tiến hành tạo phôi từ trứng và tinh trùng tươi. Lý do là bởi vì sau 40 tuổi, tỷ lệ trứng thoái hóa và đông trứng sẽ không có lợi. Sau 40 tuổi, chất lượng trứng đã yếu hơn, tỷ lệ trứng bất thường cao. Vì vậy, với trường hợp bệnh nhân trên 40 tuổi chúng tôi khuyến khích nuôi phôi ngày 5, thậm chí làm sinh thiết phôi để loại trừ bất thường.

Tuy nhiên để lên một kế hoạch điều trị cụ thể thì chúng tôi cũng cần rất nhiều thông tin do vậy, nếu mình đã có thăm khám tại IVFTA khách hàng có thể mang hết tất cả cả giấy tờ hồ sơ xét nghiệm để đến trung tâm IVF Tâm Anh để bác sĩ có thể đánh giá một cách tổng quát cũng như là lên một phác đồ điều trị cụ thể.

9. Chồng vô tinh, làm micro-TESE thất bại có thể phẫu thuật lại lần 2 không?

Chồng em không có tinh trùng, teo 2 tinh hoàn, đã làm Micro-tese 1 lần cách đây 3 năm nhưng vẫn không tìm thấy tinh trùng. Bác sĩ cho em hỏi tinh hoàn đã phẫu thuật rồi thì có thể phẫu thuật lại lần nữa được không ạ?

BS.CKII Vũ Nhật Khang giải đáp:

Chúng ta có thể thấy là kỹ thuật micro-TESE là một trong những kỹ thuật hiện đại, kỹ thuật này sử dụng hệ thống kính vi phẫu để truy tìm những ống sinh tinh tiềm năng để tìm tinh trùng còn sót lại. Hiện nay chỉ số ít bệnh viện có thể trang bị được hệ thống thiết bị này cũng như đội ngũ y bác sĩ có thể thực hiện micro-TESE là những người giàu kinh nghiệm, chuyên môn cao.

Nam giới vô tinh thường rơi vào 2 nhóm là vô tinh do bế tắc và vô tinh không do tắc. Trường hợp chồng chị đã mổ micro-TESE và không tìm thấy tinh trùng thì chúng tôi sẽ nghĩ nhiều hơn về trường hợp vô tinh không do tắc. Ở nhóm bệnh nhân vô tinh không do tắc có nhiều nguyên trong đó có thể kể đến một số nguyên nhân về mặt di truyền như vi mất đoạn azfa hoặc azfb những trường hợp này thì tiên lượng tìm thấy tinh trùng gần như bằng 0.

Hoặc nam giới bị teo tinh hoàn, tinh hoàn bị thoái hóa hyalin thì khả năng tìm thấy tinh trùng sẽ có nhưng sẽ thấp hơn so với lần mổ đầu tiên. Ví dụ ở lần mổ đầu, tỷ lệ tìm thấy tinh trùng sẽ ở khoảng 40% nhưng lần thứ 2 tỷ lệ này còn khoảng 20-30%.

Trường hợp của chồng bạn nên đến IVF Tâm Anh để thăm khám lại toàn diện, chúng ta sẽ kiểm tra lại về kích thước tinh hoàn, mạch máu trong tinh hoàn, tiền căn những lần điều trị trước để tìm ra những điểm tiêm cực cũng như tích cực và lên phác đồ điều trị cho anh. Một điểm tích cực là tại IVF Tâm Anh chúng tôi đã từng mổ những trường hợp thất bại ở các trung tâm khác và may mắn khi mổ lại ở Tâm Anh thì có tinh trùng.

10. Sàng lọc phôi dựa trên những tiêu chí nào?

Chào các bác sĩ, em có 11 phôi ngày 5, nhưng các bác sĩ tư vấn em chỉ có 6 phôi đạt chuẩn để đi sinh thiết, 5 phôi còn lại nên hủy vì không đủ tiêu chuẩn (do 2 vợ chồng em bị lỗi nhiễm sắc thể nên buộc phải sàng lọc).

Xin bác sĩ cho em hỏi để đánh giá phôi đủ điều kiện dựa theo tiêu chí nào? Vì sao 5 phôi còn lại không đạt để sinh thiết (em nuôi phôi bằng công nghệ AI). Cảm ơn bác sĩ.

Thạc sĩ Lê Thị Thu Thảo giải đáp:

Trong sàng lọc phôi thì thường những phôi đạt tiêu chuẩn từ phôi khá, phôi tốt trở lên chúng ta mới tiến hành sinh thiết phôi. Việc sinh thiết phôi cần đảm bảo phôi sau khi lấy một vài tế bào để sinh thiết vấn đảm bảo cho quá trình trữ-rã đông sau này không bị ảnh hưởng và khi chuyển vào tử cung người mẹ vẫn phải giữ được tỷ lệ có thai.

Trường hợp của chị có 5 phôi đủ điều kiện, có nghĩa là các chuyên viên phôi học đã đánh giá về mặt hình thái của phôi là đạt chuẩn để có thể lấy đủ số lượng tế bào mang đi sinh thiết mà không làm ảnh hưởng đến chất lượng của phôi. Bên cạnh đó, chị nuôi bằng hệ thống tủ cấy trí tuệ nhân tạo thì chúng tôi cũng đã đánh giá về phần điểm số của những phôi này trên thang điểm là 10 điểm, thông thường với những phôi mà điểm số càng cao thì chất lượng phôi càng tốt.

11. AMH thấp cần gom trứng bao nhiêu lần để tạo phôi

AMH 0.45 thì phải gom trứng bao nhiêu lần thì mới tạo phôi được vậy thưa các bác sĩ, em 1 lần iui và 2 lần ivf đều thất bại, giờ mất phương hướng quá ạ, trong khi đó AMH ngày càng giảm đi hơn. Nếu gom trứng thì gom mấy lần và chi phí mỗi lần gom bao nhiêu ạ? gom trứng trữ trứng thì sau này rã ra chất lượng có còn tốt không ạ?

ThS.BSNT Lê Uyên Phương giải đáp:

Chỉ số AMH hiện tại của chị là 0,45 có nghĩa là mình đang bị giảm dự trữ buồng trứng. Bác sĩ có thể tư vấn hướng điều trị cho mình là gom trứng hay là gom phôi. Nếu như  theo hướng gom trứng và phải trải qua bao nhiêu chu kỳ là đủ thì này cũng rất là khó nói bởi vì mình còn phụ thuộc vào số trứng chọc hút được ở mỗi chu kỳ và khi đủ số trứng cần để tạo phôi, số trứng được trữ sẽ được rã ra để tạo phôi chung với chu kỳ chọc hút trứng tươi gần nhất.

Tại IVF Tâm Anh có khoảng trứng trưởng thành là chúng ta đã có thể bắt đầu tạo phôi. Mong chị đến khám sớm và mình có thể mang những giấy tờ hồ sơ liên quan những lần điều trị trước bác sĩ có thể xem xét lại và sẽ có thêm một số xét nghiệm có thể sử dụng lại được.

Về chi phí gom chị cũng rất khó để cho chị một con số chính xác là bao nhiêu bởi vì còn phụ thuộc vào yếu tố ví dụ như là những xét nghiệm mình có trước đó còn sử dụng được không, phác đồ dùng thuốc loại gì, thời gian bao lâu… Nhìn chung, mỗi chu kỳ gom trứng tại IVF Tâm Anh sẽ khoảng 50 triệu. Con số này sẽ khác nhau tùy thuộc vào từng người.

12. Phôi trữ lâu năm có bị giảm chất lượng hay không?

Tôi còn 2 phôi trữ ngày 3 loại trung bình, trữ cách nay 5 năm sau khi IVF thành công. Vợ chồng tôi dự định tháng sau làm IVF tiếp thì có nên dùng phôi này không hay nên kích trứng chọn phôi chất lượng tốt hơn để chuyển? Chồng tôi lo lắng vì đã lớn tuổi mà dùng phôi trữ lâu năm này thì chất lượng không đảm bảo.

Thạc sĩ Lê Thị Thu Thảo giải đáp:

Tại IVF Tâm Anh, chúng tôi áp dụng kỹ thuật thủy tinh hóa khi mà trữ lạnh và rã đông phôi, noãn thì tỉ lệ sống của phôi sau khi rã đông đạt khoảng là 99,98%. Nghĩa là chúng ta thấy là gần như là phôi sống 100% sau khi rã đông và sau khi rã thì phôi sẽ giữ nguyên với trạng thái giống như ban đầu. Điều này đồng nghĩa với việc anh trữ phôi 1 năm, 10 năm hay 20 năm thì chất lượng phôi khi rã đông vẫn không hề thay đổi.

Tuy nhiên vấn đề của vợ chồng anh chị là trữ phôi ngày 3, chất lượng trung bình. Thông thường đối với phôi ngày 3 loại trung bình vẫn có tỷ lệ có thai khoảng 40%, có nghĩa là bây giờ nếu như anh chị sử dụng phôi này để chuyển chúng ta vẫn có tỷ lệ có thai.

Tuy nhiên, ngoài chất lượng phôi thì việc có thai cũng phụ thuộc vào nhiều yếu tố như độ tuổi của người mẹ, nếu độ tuổi người phụ nữ ở nhóm lớn tuổi thì thai kỳ sẽ có nhiều nguy cơ hơn. Vì vậy mong có thể gặp lại anh chị để được thăm khám và tư vấn phác đồ hiệu quả nhất.

13. Nguyên nhân trứng chọc hút khi làm IVF bị đen

Thưa bác sĩ, em 39 tuổi, AMH 0.48 gom trứng 2 lần mỗi lần được 1 trứng dự trữ. Mỗi lần kích trứng hút được từ 8-9 nang nhưng trứng bị đen, vậy nguyên nhân do đâu ạ? Mong bác sĩ giải đáp.

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến giải đáp:

Từ câu hỏi của chị chúng tôi ghi nhận được vấn đề của mình là lớn tuổi, giảm dự trữ buồng trứng. Tuy nhiên với chỉ số AMH 0.48 nhưng trong chu kỳ kích trứng vẫn thu nhận được 8-9 nang nhưng nang trứng bị bất thường nâu đen. Theo y văn, những trường hợp trứng bị nâu đen thường liên quan đến liều FSH mình sử dụng trong chu kỳ kích thích buồng trứng hoặc là thời gian kích thích buồng trứng quá lâu.

Vì vậy, nếu chị đã chọc hút trứng hai lần và trứng có hiện tượng nâu đen vậy thì điều đầu tiên tôi nghĩ là nên đổi phác đồ kích thích buồng trứng. Thông thường với trường hợp suy giảm dự trữ buồng trứng mình có xu hướng sử dụng phác đồ kích thích buồng trứng nhẹ hơn. Với phác đồ kích thích buồng trứng tiêu chuẩn có thể không tạo thêm trứng cho bệnh nhân.

Hiện nay không có phác đồ kích trứng nào được áp dụng cho tất cả bệnh nhân mà mỗi bệnh nhân sẽ có ngưỡng dùng thuốc khác nhau. Thay vì tập trung vào số lượng vì mình dùng liều cao thì số lượng cũng không thay đổi vì vậy chúng ta sẽ tập trung vào chất lượng trứng

Ngoài ra, trong trường hợp của bạn có thể sẽ phải cân nhắc đến việc gom trứng với chu kỳ tự nhiên hoặc kích thích buồng trứng tối thiểu làm giảm nồng độ FSH và cải thiện chất lượng trứng.

Tuy nhiên một yếu tố khác mình cũng cần quan tâm là ở độ tuổi này liệu rằng khi chọc hút trứng mà bất thường lặp đi lặp lại thì có nên cân nhắc đến phương án gom phôi không. Thông thường trường hợp có tiền căn bất thường hình thái noãn sau chọc hút thì chúng tôi sẽ thảo luận với chuyên viên phôi học để đánh giá cũng như là lên phác đồ điều trị cho bệnh nhân.

Ngoài yếu tố hình thái trứng mình còn sẽ quan tâm rất là nhiều các yếu tố khác như bệnh nhân có tiền căn điều trị thụ tinh trong ống nghiệm thì mình sẽ quan tâm đến các yếu tố khác ngoài trứng nâu như tỷ lệ thụ tinh, cách phân chia của phôi, lên phôi… và trường hợp này thì Thạc sĩ Thảo có thể cho ý kiến thêm.

Thạc sĩ Lê Thị Thu Thảo giải đáp:

Để đánh giá hình thái trứng thì sau khi chọc hút trứng, labo sẽ tiến hành xử lý trứng và tiến hành quan sát hình thái. Với một số hình thái có đặc điểm bất thường thì chúng tôi sẽ thảo luận với bác sĩ điều trị về tình trạng trứng của bệnh nhân. Với trứng mà có đặc điểm hình thái bất thường quá nặng khi rã đông dễ bị ảnh hưởng và không được hoàn thiện về  mặt chức năng và không hoạt động được.

Có nhiều phương án phù hợp với từng bệnh nhân, ví dụ như thay vì bệnh nhân chỉ gom noãn một lần và lần sau thì chọc hút trứng tươi và kết hợp tạo phôi thì mình có thể gom thêm nhiều chu kỳ trứng để có số lượng trứng phù hợp và mang lại hiệu quả tốt hơn khi điều trị.