Phác đồ “cá thể hoá” giúp phụ nữ sinh con “chính chủ” khi AMH bằng 0

Tại IVF Tâm Anh TP.HCM, không ít trường hợp phụ nữ có dự trữ buồng trứng (AMH) chạm đáy, thậm chí bằng 0 đã có con bằng trứng tự thân. Đây được xem là kỳ tích và là điều kỳ diệu của y học.

Đó là chia sẻ của các bác sĩ Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM trong chương trình tư vấn trực tuyến ”Giải đáp về kích thích buồng trứng, tăng số lượng & chất lượng nang noãn, tối đa cơ hội thụ tinh & thụ thai” được phát sóng vào tối 15/5 vừa qua.

Chị Quỳnh (41 tuổi, Kiều bào Việt Nam đang sinh sống tại Đức) chia sẻ niềm vui khi mang thai thành công sau điều trị thụ tinh ống nghiệm tại IVF Tâm Anh TP.HCM. Trước đó, vợ chồng chị điều trị một chu kỳ bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) và hai chu kỳ thụ tinh ống nghiệm (IVF) tại Đức đều thất bại.

“Bác sĩ Như đã giúp vợ chồng tôi có con với hai trứng cuối cùng. Đó thật sự là kỳ tích”, chị Quỳnh xúc động chia sẻ.

Cuối tháng 4, khi em bé trong bụng được 12 tuần và phát triển ổn định, chị Quỳnh về Đức đoàn tụ với chồng. Tại Đức, vợ chồng chị gửi lời biết ơn đến ThS.BS Giang Huỳnh Như, Giám đốc IVF Tâm Anh TP HCM bởi trong 3 tháng, bác sĩ Như luôn tận tâm và nỗ lực hết sức mang đến điều kỳ diệu cho vợ chồng chị.

Bác sĩ Như cho biết, trước đây phụ nữ suy buồng trứng sớm, lớn tuổi cạn kiệt buồng trứng phải đối mặt với nguy cơ xin trứng, thì hiện nay nhiều công nghệ và phác đồ hiện đại đã giúp tăng cơ hội có con “chính chủ”.

“Thế giới hiện có kỹ thuật và công nghệ hiện đại nào trong điều trị thụ tinh ống nghiệm thì tại IVF Tâm Anh TP.HCM đều được cập nhật và trang bị đầy đủ, bắt kịp xu thế và ngày càng nâng cao tỷ lệ thành công”, bác sĩ Như cho biết.

Hiện nay kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm được áp dụng chủ yếu là IVF-ICSI (chọn một tinh trùng tiêm vào bào tương trứng) tăng tỷ lệ thụ tinh của trứng và tinh trùng. Các kỹ thuật hiện đại khác như nuôi trưởng thành noãn non (IVM), hỗ trợ phôi thoát màng, công nghệ nuôi cấy phôi trang bị camera quan sát liên tục và tích hợp trí tuệ nhân tạo AI, sinh thiết phôi sàng lọc di truyền giúp lựa chọn phôi khỏe mạnh bình thường không mang các bệnh lý di truyền…

Tại IVF Tâm Anh TP HCM, bên cạnh các công nghệ và kỹ thuật cao cấp, các bác sĩ thăm khám kỹ lưỡng xây dựng phác đồ điều trị phù hợp nhất với tình trạng. Phụ nữ cạn kiệt buồng trứng được xây dựng phác đồ gom trứng hoặc gom phôi tích lũy nhiều chu kỳ giúp tăng cơ hội có con bằng trứng tự thân mà không cần xin trứng.

Đối với thụ tinh trong ống nghiệm IVF việc dùng thuốc kích thích buồng trứng là bước quan trọng và ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công khi điều trị. Theo ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến “bên cạnh việc cá thể hoá phác đồ điều trị thì IVF Tâm Anh còn chú trọng đến việc dùng thuốc đúng và đủ để tối ưu về tiềm năng trong số lượng trứng thu được và chất lượng trứng”.

Tâm lý của chị em khi điều trị hiếm muộn đều mong muốn có nhiều trứng, tuy nhiên theo nhiều nghiên cứu, số lượng trứng để tối ưu tỷ lệ tạo phôi nằm trong khoảng từ 10-12 trứng trưởng thành. Trong khi đó nếu kích thích quá nhiều trứng không làm tăng tỷ lệ thành công mà còn tăng các nguy cơ như đau sau chọc hút trứng, xuất huyết nội, tăng chi phí…

Tại IVF Tâm Anh khi bệnh nhân đến thăm khám thì ngay từ buổi khám đầu tiên bác sĩ sẽ hỏi bệnh sử, thảo luận với bệnh nhân về kế hoạch điều trị cụ thể. Kế hoạch này sẽ được “cá thể hoá” dựa vào nhiều yếu tố như tuổi tác, bệnh lý, tiền sử kích thích buồng trứng, bệnh lý nền của bệnh nhân và nguyện vọng của người bệnh. Do vậy việc lựa chọn phác đồ tối ưu cũng như việc tuân thủ của chị em trong quá trình kích thích buồng trứng, tuân thủ các phác đồ điều trị cũng rất quan trọng trong việc tối đa hóa tỷ lệ thành công.

Trong chương trình tư vấn chị Huỳnh Ga Băng Nữ hộ sinh trưởng trung tâm. IVF Tâm Anh cũng nhắn nhủ đến các cặp vợ chồng khi bắt đầu quá trình tiêm thuốc kích trứng điều trị hiếm muộn đừng quá lo lắng, băn khoăn vì 1 số nghiên cứu chứng minh việc căng thẳng sẽ làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị cuối cùng của các cặp vợ chồng trong IVF.

Tại IVFTA, các cặp vợ chồng sẽ được tư vấn điều trị rõ ràng, biết mình đang làm gì, tại sao phải làm như vậy, IVFTA ngoài chú trọng về chuyên môn cũng cần phải chú trọng về sức khỏe của người bệnh. Khách hàng khi điều trị tại IVF Tâm Anh sẽ được hướng dẫn về các bước tự tiêm thuốc kích trứng tại nhà hoặc hỗ trợ tiêm thuốc tại bệnh viện.

Dưới đây là phần hỏi đáp chi tiết trong chương trình

Khán giả muốn xem lại chương trình tư vấn có thể xem tại đây:

1. Dùng thuốc kích trứng có ảnh hưởng đến chất lượng trứng không?

Năm nay em 33 tuổi. Cách đây 3 tháng em có làm IVF 1 lần, được 17 trứng trưởng thành, tạo được 9 phôi ngày 3 loại 3. Sau đó được chỉ định nuôi lên ngày 5 thì được thông báo là cả 9 phôi chậm và nuôi lên ngày 6. Khi nuôi đến ngày 6 thì kết quả em chỉ thu được 1 phôi ngày 6 loại 3 và em đã quyết định chưa chuyển. Kết quả như vậy em được thông báo là do chất lượng trứng quá kém và già (mặc dù các xét nghiệm, siêu âm trước kết quả vợ chồng em bình thường).

Cho em hỏi là nếu em thực hiện IVF lần 2 thì khoảng cách nên sau bao lâu nữa và tỷ lệ lần 2 cần làm gì để thay đổi kết quả tốt hơn và có khả năng thành công? Việc dùng thuốc kích trứng có ảnh hưởng đến chất lượng trứng, làm trứng kém và già không ạ?

ThS.BS Giang Huỳnh Như – Giám đốc Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Như tôi từng chia sẻ có một nguyên tắc 50 trong điều trị IVF, từ con số 17 trứng xuống 9 phôi ngày 3 đang tuân theo quy luật đó, tuy nhiên từ 9 phôi ngày 3 chỉ còn 1 phôi ngày 6 thì tỷ lệ tạo thành phôi nang đang bị giảm.

Bác sĩ nơi bác điều trị có nhắc đến cụm trứng già và trứng kém thì tại IVF Tâm Anh chúng tôi cần biết thêm 1 số thông tin về hình thái trứng… Trường hợp của chị thì ở lần điều trị tiếp theo chúng ta sẽ có một số thay đổi trong kích thích buồng trứng. Chị có một điểm cộng là độ tuổi còn trẻ, với người trẻ tuổi thì chất lượng trứng khá hơn.

Một bệnh nhân tôi đã điều trị có vấn đề khá éo le cả hai vợ chồng. Chồng bệnh nhân bị tinh trùng đầy bất định, còn trứng của chị vợ thì là 1 dạng bào tương trứng bở. Khi kết hợp tinh trùng và trứng bằng kỹ thuật ICSI thì chỉ cần rút kim ICSI ra là trứng chết ngay lập tức.

Vợ chồng anh chị đã điều trị IVF 3 lần, 2 lần đầu không có phôi và đến lần thứ 3 nếu không có phôi nữa thì phương án đặt ra cho vợ chồng bệnh nhân là xin trứng. May mắn ở lần điều trị thứ 3 chị có 1 phôi ngày 3. Chị được chuyển phôi trữ và may mắn đã đậu thai, siêu âm thai đã có phôi tim.

Đó là một câu chuyện để truyền thêm động lực cho chị trên hành trình tìm con, tôi khuyên mình nên nghỉ 1 tháng, tháng kế tiếp chị có thể đến IVF Tâm Anh và mang theo toàn bộ giấy tờ, hồ sơ điều trị, nuôi phôi lần trước để bác sĩ xem xét và lên kế hoạch điều trị cho chị.

2. Siêu âm 10 nang nhưng chọc hút chỉ có 1 noãn là do đâu?

Tôi siêu âm để canh trứng, chuẩn bị lấy trứng làm thụ tinh ống nghiệm. Kết quả mỗi đợt siêu âm cả 2 buồng trứng cộng lại là trên 10 nang. Nhưng vì sao khi chọc hút trứng thì chỉ có thu được 1 noãn? Trước đây tôi cũng đã làm nhiều lần nhưng tỷ lệ chênh lệch cũng không quá lớn như lần này. Xin bác sĩ cho tôi biết nguyên do từ đâu?

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến – Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Tình trạng của chị gọi là đáp ứng buồng trứng kém, để chẩn đoán nguyên nhân bị đáp ứng buồng trứng kém phải phụ thuộc rất nhiều yếu tố.

Thứ nhất là các yếu tố về tuổi, bệnh lý nền, ví dụ như trường hợp lớn tuổi, suy giảm dự trữ buồng trứng cũng có thể dẫn đến việc đáp ứng buồng trứng kém. Theo chia sẻ của chị mình làm IVF khá nhiều lần và trong những lần kích thích buồng trứng trước thì sự chênh lệch giữa số lượng trứng siêu âm và lấy ra được không quá lớn như lần này, cho nên mình phải quan tâm những yếu tố khác ví dụ như phác đồ thích buồng trứng đã phù hợp hay chưa.

Yếu tố thứ 2 trong quá trình kích thích buồng trứng mình đã tuân thủ hay chưa, qua trình tiêm trưởng thành có sai sót gì không hoặc đôi khi trong giai đoạn giảm dự trữ buồng trứng sẽ có những đặc tính chu kỳ không phù hợp với kích thích buồng trứng, thì chu kỳ tiếp theo đáp ứng buồng trứng sẽ kém hơn mình kích trứng dài hơn nhưng có thể thu được số lượng trứng ít hơn.

3. Cách tiêm thuốc kích trứng đúng kỹ thuật

Em lần đầu tiêm kích trứng, ngày đầu tiêm ở viện thì không sao nhưng từ ngày thứ 2 tiêm ở nhà thì em khá lo không biết vị trí đúng chưa, vị trí tiêm có vết bầm nhẹ, đau khi cúi người thì có phải do em tiêm không đúng kỹ thuật không?

Nữ hộ sinh trưởng Huỳnh Ga Băng – Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Tại IVF Tâm Anh khách điều trị sẽ có 2 phương án:

• Khách hàng sẽ gửi thuốc lại, IVF Tâm Anh hỗ trợ khách tiêm từ 7h – 17h, thuận tiện cho bệnh nhân, bệnh nhân sẽ yên tâm hơn vì quy trình tiêm rất chặt chẽ.
• Khách hàng tiêm tại nhà, tuy nhiên có 1 số loại thuốc kê đơn không tự tiêm được, bệnh nhân nên đến cơ sở y tế gần nhất để tiêm cho an toàn, còn với 1 số loại thuốc trong hỗ trợ sinh sản bệnh nhân tự tiêm được tại nhà, tuy nhiên mũi đầu tiên bệnh nhân sẽ được tiêm tại bệnh viện, nhân viên tại IVF Tâm Anh sẽ hướng dẫn từng loại thuốc trong đơn bác sĩ kê, sau khi được hướng dẫn xong bệnh nhân có thể thao tác lại cho các nhân viên xem đã đúng kỹ thuật hay chưa.

IVF Tâm Anh luôn hỗ trợ, hướng dẫn tiêm tại nhà qua QR code, những tờ hướng dẫn, tờ rơi, quá trình tiêm như thế nào. Đồng thời chúng tôi có những video hướng dẫn cách tiêm để khi bệnh nhân về nhà có gì lo lắng mình sẽ mở video của loại thuốc đó để tiêm, an tâm hơn. Tuy nhiên trong quá trình tiêm thuốc có vấn đề gì lo lắng bệnh nhân có thể gọi lên hotline bệnh viện từ 6h – 22h có nhân viên IVFTA hỗ trợ cho mình.

Tùy cơ địa tiêm sẽ có vết bầm, nếu có vết bầm đó thông thường sau 1 tuần sẽ trở lại bình thường. Vấn đề đau khi cúi người không liên quan đến vấn đề tiêm, nếu mình có vấn đề đó nên đến trực tiếp bệnh viện để được thăm khám.

4. Tiền sử chuyển phôi thất bại nên đi khám vào ngày nào của chu kỳ kinh

Em còn 5 phôi trữ tại IVF Tâm Anh, trước đây em làm với bác sĩ ngoài hợp tác ở Tâm Anh, nhưng đợt rồi em chuyển phôi không có beta. Lần tới chuyển phôi và theo luôn bác sĩ Yến tại Tâm Anh có được không? Em nên đi vào ngày nào của chu kỳ kinh ạ. Em ở xa nên muốn biết rõ để sắp xếp vào Tâm Anh, mong được bác sĩ Yến tư vấn ạ.

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến – Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Thông thường sau 1 chu kỳ điều trị không thành công, đầu tiên chúng tôi sẽ rà soát lại toàn bộ quá trình điều trị xem rằng mình có yếu tố nào chưa được tối ưu hóa hay không, ví dụ như phôi mình đã chuyển là phôi ngày mấy, loại mấy, chất lượng phôi như thế nào, chất lượng sau khi rã phôi như thế nào, phác đồ chuẩn bị niêm mạc tử cung của mình đã phù hợp hay chưa, mình còn yếu tố nào cần phải khảo sát thêm hay không.

Hầu hết chúng tôi sẽ khảo sát những yếu tố cơ bản như: vòi trứng để xem có tắc hay ứ dịch vòi trứng không, hoặc là bệnh lý nền như tuyến giáp, tiểu đường, cao huyết áp… hoặc kiểm tra xem phác đồ chuẩn bị niêm mạc tử cung đã phù hợp với bệnh nhân hay chưa. Vì vậy để quyết định phải làm bước nào tiếp theo thì chúng tôi cần thêm khá nhiều thông tin. Bạn có thể đến thăm khám tại IVF Tâm Anh vào ngày sạch kinh – đây là thời điểm tốt nhất để khảo sát lại tử cung vòi trứng và xem lại hồ sơ phôi để có đánh giá chuyên sâu hơn.

5.. AMH 0,43 có thể làm IVF không?

Em 42 tuổi, AMH là 0,43 thì có hy vọng tìm được con ko? Tỷ lệ thành công là bao nhiêu?

ThS.BS Giang Huỳnh Như – Giám đốc Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Phụ nữ thiệt thòi hơn đàn ông 1 chút về độ tuổi sinh sản. Khi sinh ra đời mẹ cho bé gái một số lượng trứng nhất định và khi bước vào tuổi dậy thì, có hiện tượng rụng trứng thì số lượng trứng sẽ giảm dần cho đến khi hết đồng nghĩa với việc bước vào tuổi mãn kinh. Thống kê cho thấy độ tuổi mãn kinh trung bình của phụ nữ Việt Nam là 45-50 tuổi. Ở độ tuổi 42 cho thấy chị đã sắp tới tuổi mãn kinh, giai đoạn tiền mãn kinh thì số lượng trứng còn lại trên buồng trứng sẽ rất ít.

Chỉ số AMH đang trở thành nỗi ám ảnh của chị em lớn tuổi, có trường hợp chị bệnh nhân đến và đưa tôi 3 kết quả AMH khác nhau làm ở 3 trung tâm khác nhau trong 1 khoảng thời gian ngắn, do các con số không giống nhau nên gây 1 sự hoang mang rất lớn cho chị đó.

Năm 2023, có 1 nghiên cứu hiện tại vẫn còn đang tranh cãi rất nhiều “sau mỗi 1 năm AMH giảm đi bao nhiêu”, nếu trả lời được câu hỏi này sẽ giải đáp được vấn đề sau bao lâu người phụ nữ sẽ mãn kinh vì mãn kinh được đánh dấu bằng việc hết trứng. Kết quả của nghiên cứu đó người ta thấy amh giảm 0.3 ng/ml 1 năm. Tuy nhiên từ bệnh nhân đến với 3 tờ xét nghiệm với 3 chỉ số khác nhau thể hiện kết quả AMH cũng sẽ có sai số, điều này có thể đến từ việc bảo quản mẫu, kit làm xét nghiệm…

Ngoài ra, người ta còn dùng các chỉ số khác như đếm số lượng trứng trên buồng trứng để kiểm tra về dự trữ buồng trứng. Phụ nữ rất phức tạp, siêu âm thấy 4 nang rồi nhưng chưa chắc kích lên 4 cái đều lớn. Tuy nhiên với cái nhìn của tôi, còn trứng là còn hy vọng, khi AMH suy giảm thậm chí về không thì lúc đó tôi cũng không quan tâm đến chỉ số nữa.

Tỷ lệ có thai ở IVF Tâm Anh ở nhóm phụ nữ khoảng 40 tuổi là 40% nhưng tới 43 tuổi còn 20% thôi, cũng tùy vào việc mình nhìn vào con số 20% đó như thế nào, giải sử như mình còn trứng chấp nhận mỗi lần có phôi tỷ lệ đậu 20% hay là xin trứng để có thể tăng tỷ lệ thành công lên. Tôi cũng hết sức quan tâm đến khả năng kinh tế của bệnh nhân, khi người ta đến với mình khi buồng trứng cạn kiệt thì việc điều trị sẽ tốn kém hơn. Tại IVF Tâm Anh có chính sách trả góp để có thể hỗ trợ cho bệnh nhân.

6. Nguyên nhân dẫn đến việc phôi bị lỗi

Năm 38-39 tuổi, em kích trứng lần 1 được 6 phôi, nuôi lên ngày 5 được 3 phôi, sàng lọc phôi đều bị lỗi. Lần 2 kích trứng lại thì được 15 phôi, nuôi ngày 5 được 10 phôi, trong đó có 5 phôi loại khá, 5 phôi loại trung bình. Em sàng lọc 5 phôi trung bình thì 4 phôi lỗi, chỉ được 1 phôi, chuyển phôi thất bại.

Bác sĩ cho em hỏi, lỗi phôi là do tuổi cao trứng kém hay do gì ạ? Em muốn làm lại đợt tới ở BV Tâm Anh, vậy e phải ăn uống bổ sung thuốc như thế nào để hạn chế phôi lỗi ạ? Giờ em đã 40 tuổi

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến – Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Sau 35 tuổi ngoài số lượng trứng giảm thì chất lượng cũng như nguy cơ trứng bất thường sẽ tăng lên. Người ta cũng tính toán ở độ tuổi 38-40 tuổi thì 10 trứng sẽ có 5-7 trứng bất thường, tỷ lệ trứng bình thường để có một phôi tốt rất thấp. Điểm cộng là dù lớn tuổi nhưng chị vẫn có 10 phôi ngày 5, đây là một tỷ lệ không dễ có được và cũng là điều tích cực trong những lần điều trị sắp tới.

Tuy nhiên, đối với chu kỳ tự nhiên mỗi tháng buồng trứng sẽ có vài chục đến vài trăm trứng được “chiêu mộ” và chỉ có 1 trứng tốt nhất rụng. Vì vậy khi kích thích buồng trứng có nghĩa sẽ kích thích các nang trứng phát triển để thu được được nhiều trứng hơn.

Tuy nhiên ở bệnh nhân lớn tuổi thì tỷ lệ phôi bất thường sẽ tăng cao, vì vậy mình có thể tiến hành sinh thiết phôi để tìm ra những phôi bình thường để chuyển vào tử cung. Tất nhiên sinh thiết phôi không loại trừ được hết các bất thường của phôi tuy nhiên nếu mình có phôi bình thường nguyên nhân thất bại không hẳn do lỗi phôi mà có thể do những nguyên nhân khác ví dụ như ở: tử cung, vòi trứng,…

Do vậy đối với những trường hợp lớn tuổi, ít phôi sau quá trình sinh thiết này chúng tôi cần kiểm tra kỹ liệu rằng còn yếu tố nào ảnh hưởng đến quá trình chuyển phôi hay không. Hiện tại chưa có một nghiên cứu nào chứng minh rằng có loại thực phẩm nào giúp cho chất lượng trứng tốt hơn hay cải thiện AMH.

Tuy nhiên, lối sinh hoạt lành mạnh ví dụ như mình tránh thức khuya, tránh stress, ăn nhiều thực phẩm có lợi, tránh những thực phẩm có hại như tinh bột tinh chế, thực phẩm đóng hộp, ngủ sớm, tránh hóa chất độc hại, yếu tố nguy cơ về nhiệt độ, hóa chất thì cũng giúp mình có trứng tốt hơn. Trong những lần kích thích buồng trứng sau, chị có thể sử dụng phác đồ kích thích nhẹ buồng trứng để tập trung chất lượng trứng thay vì số lượng trứng để cải thiện chất lượng phôi tạo thành.

7. Dấu hiệu cơ thể không đáp ứng với thuốc kích trứng

Em đang dùng thuốc kích trứng nhưng tiêm được 2 ngày rồi mà cơ thể vẫn bình thường, phần bụng cũng không căng, nặng như nhiều chị chia sẻ vậy có phải do đáp ứng với thuốc kém và trứng không phát triển không ạ?

Nữ hộ sinh trưởng Huỳnh Ga Băng – Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Trường hợp của chị tiêm thuốc kích trứng được 2 ngày chưa có dấu hiệu gì thì đây là việc hoàn toàn bình thường, tại vì cơ địa của mình sẽ chịu được sự căng tức hoặc có chị không có dấu hiệu của sự căng tức. Sự căng tức ở bụng tùy thuộc vào lượng nang trứng nhiều hay ít thôi, tuy nhiên chị không có dấu hiệu gì cũng không có gì đáng lo ngại hết.

Vấn đề thuốc có đáp ứng không: Thường đơn đầu tiên bác sĩ sẽ hẹn mình tái khám, khi đó bác sĩ sẽ hướng dẫn và được thử nội tiết, siêu âm nang trứng, thông báo bao nhiêu nang trứng phát triển và kích thước như thế nào, sau đó bác sĩ sẽ tư vấn và kê thêm đơn thuốc tiếp theo.

8. Tiền sử sảy thai liên tiếp nhiều lần thì có làm IVF bằng trứng tự thân được không?

Em 42 tuổi, sống ở nước ngoài, có thai tự nhiên và sảy 5 lần. Cách đây 2 tuần, em được các bác sĩ tư vấn trực tuyến, sau đó về Việt Nam và đến Bệnh viện Tâm Anh vào ngày 9/5 khám VIP, trải nghiệm thật tuyệt vời. Vợ chồng em đã làm xét nghiệm, chồng em tinh trùng trung bình khá, các xét nghiệm của em đều bình thường, chụp X-quang tử cung vòi trứng thông, AMH 0.28, siêu âm được 5 noãn (4 trưởng thành, 1 nhỏ). Sau khi chích thuốc kích trứng 4 ngày được 6 noãn (4 trưởng thành, 2 nhỏ). Mong Bác sĩ tư vấn:

1. Trường hợp em có phải cần xin trứng không, do bác sĩ điều trị cho em tại Tâm Anh chỉ định nên xin trứng khi em chưa xét nghiệm bệnh lý. Ngày hôm sau bác sĩ khác đọc kết quả xét nghiệm của vợ chồng em thì cho em thuốc kích thích buồng trứng đã được 4 ngày và đang tiếp thêm 4 ngày nữa.
2. Vậy trường hợp em có hy vọng không – số trứng đó có thể đủ cho tạo phôi ko?
3. Phác đồ điều trị của em như thế nào là tốt nhất? Em nên gom trứng hay gom phôi, để vừa tăng tỷ lệ thành công, vừa trong khả năng kinh phí? Em cảm ơn tất cả các bác sĩ đã giúp vợ chồng em.

ThS.BS Giang Huỳnh Như – Giám đốc Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Trường hợp của bạn nằm trong nhóm khó, như từ đầu tôi trình bày, ở nhóm tuổi của mình tỷ lệ có thai trung bình khoảng tầm 20-30% sẽ thấp hơn so với nhóm tuổi trẻ hơn.

Trường hợp mình có 5 lần sảy thai, với những trường hợp này thông thường mình phải làm 1 số xét nghiệm về sảy thai liên tiếp vì phụ nữ khi sảy thai 2 lần trở lên thì cần phải làm một số xét nghiệm bao gồm xét nghiệm về di truyền và thứ hai là sẽ phải có một khảo sát về hình thái của tử cung xem mình có bất thường về cấu trúc của tử cung làm cho mình dễ bị sảy thai hay không.

Sau khi chúng ta làm các xét nghiệm đó xong, đối với trường hợp của bạn mình có chỉ số amh 0.28 và AFC=5 và diễn tiến về tốc độ phát triển nang noãn của bạn giờ là khoảng 4-6 nang noãn phát triển thì theo tôi buồng trứng đáp ứng như vậy là tốt tại vì có 5 noãn ban đầu mà giờ có 4-6 nang noãn phát triển.

Bạn đang có 3 vấn đề băn khoăn chính:

• Tùy theo góc nhìn cũng mình về vấn đề này là như thế nào, bây giờ mình đang có tỷ lệ có thai khoảng tầm 20-30%, nếu như mà mình có thể sắp xếp về thời gian và hết sức mong đợi có thai bằng chính trứng của mình, tôi vẫn khuyên bạn tiếp tục con đường đang làm, tại vì bạn đang có một thuận lợi là bạn đang có đáp ứng buồng trứng tốt so với số lượng trứng mà bạn đang có.
• Tại IVF Tâm Anh, tỷ lệ chúng tôi gom trứng cho bệnh nhân rất nhiều, chúng tôi nhận thấy điểm cắt 40 tuổi là điểm cắt rất quan trọng, những người phụ nữ dưới 40 tuổi, tỷ lệ tạo phôi từ trứng trữ hay trứng tươi gần tương đương nhau, từ 40 tuổi trở đi, nếu như gom trứng thì tỷ lệ sống cũng như tỷ lệ tạo phôi của các trứng trữ lạnh sẽ không tốt bằng các trứng tươi. Do đó trong trường hợp của bạn tôi vẫn nghiêng về hướng có bao nhiêu trứng thì mình sẽ tạo phôi luôn chứ tôi không nghiêng về hướng mình sẽ gom trứnG. Tôi hiểu bạn đang có 1 vấn đề quan tâm nữa vì mình ít trứng thì 4-6 nang trứng phát triển này nếu chọc ra may mắn được khoảng 4-6 trưng thì có khả năng đủ để tạo phôi hay không.
• Tại IVF Tâm Anh chúng tôi có làm 1 nghiên cứu nhưng dành cho nhóm bệnh nhân dưới 37 tuổi, chúng tôi nhận thấy ở nhóm bệnh nhân này nếu có 7 trứng sẽ tạo được 1-2 phôi ngày 5. Còn đối với nhóm bệnh nhân trên 37 tuổi chúng tôi cần số lượng trứng nhiều hơn con số 7 bởi vì chất lượng trứng ở độ tuổi lớn hơn sẽ kém hơn.
• Hiện tại trong quá trình nuôi cấy phôi chúng ta sẽ có thêm một số không chỉ dựa trên số lượng mà còn về chất lượng, sự phát triển của phôi để tiên lượng khả năng phôi phát triển. Tại IVF Tâm Anh 90% trường hợp nuôi cấy phôi bằng động học, toàn bộ quá trình phát triển của phôi mình sẽ ghi lại và đánh giá sự phát triển, quá trình này có tương quan tới khả năng tiên lượng là phôi đó có phát triển lên ngày 5 hay không. Từ đó sẽ có những tiên lượng trong việc nuôi phôi và tỷ lệ thành công cho bệnh nhân.

9. AMH 0.0235 có làm IVF được không?

Bác sĩ ơi, AMH của em là 0.0235. Em cũng đang muốn làm IVF, AMH của em như này có đủ làm không ạ?

ThS.BSCKI Phạm Thị Bảo Yến – Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Với mức AMH này thì chị vẫn có thể kích trứng để làm IVF. Như đã chia sẻ với những trường hợp dự trữ buồng trứng suy kiệt thì chỉ cần còn trứng là còn hy vọng. Thông thường những trường hợp như vậy chúng tôi sẽ kích thích buồng trứng tối thiểu, thậm chí là chu kỳ tự nhiên

này mình vẫn có thể kích trứng để làm IVF, đối với những t/h cạn kiệt rồi amh bao nhiêu cũng làm được, còn trứng là làm được. Đối với những t/h như vậy, chúng tôi sẽ KTBT tối thiểu, thậm chí là làm chu kỳ tự nhiên, chỉ dùng vài viên thuốc uống thôi để có thể theo dõi trứng và lấy trứng cho bệnh nhân.

Nhưng mà trong trường hợp này nếu như bệnh nhân trẻ dưới 40 tuổi chúng tôi sẽ cân nhắc phác đồ gom trứng, còn trên 40 tuổi chúng tôi sẽ khuyến khích bệnh nhân cân nhắc đến việc gom phôi, tất nhiên ở trường hợp của bạn cũng nên cân nhắc yếu tố kinh tế, tài chính cũng như là mong muốn của mình, nếu bạn còn trẻ thì bạn yên tâm vì còn có thể thành công, còn rất nhiều cửa sáng.

10. Dấu hiệu nhận biết quá kích buồng trứng

Làm sao để biết mình có bị quá kích buồng trứng hay không ạ? Có những lưu ý gì trước và sau tiêm thuốc kích trứng? Trong thời gian tiêm kích thích buồng trứng thì 2 vợ chồng có “gần gũi” được không ạ? Có cần kiêng ngồi xổm, kiêng vận động không?

Nữ hộ sinh trưởng Huỳnh Ga Băng – Trung tâm IVF Tâm Anh TP.HCM giải đáp

Mỗi cặp vợ chồng đến IVF Tâm Anh, bước đầu tiên sẽ được bác sĩ tư vấn liệu trình thứ nhất là trong quá trình tiêm thuốc kích trứng và thời điểm tiêm thuốc rụng trứng. 2 vợ chồng không được quan hệ và đến khi người vợ hành kinh trở lại và đồng thời kiếng quan hệ tối thiểu 7 ngày sau chọc hút trứng bởi vì mới chọc hút trứng xong, cơ thể mình còn mệt nang trứng to có thể gây ra một số biến chứng nguy hiểm.

Trong quá trình tiêm thuốc kích trứng mình vận động và đi lại bình thường, không tập những động tác thể thao nào gắng sức hoặc va chạm bụng. Việc ngồi xổm sẽ không ảnh hưởng gì hết đến quá trình tiêm thuốc kích trứng.

Quá trình tiêm thuốc kích trứng để làm sao để biết mình có bị quá kích buồng trứng hay không thì mình sẽ xem xét quá trình nang kích trứng phát triển. Quá kích buồng trứng sẽ đi kèm theo những triệu chứng như: tiêu chảy, buồn nôn, ói, bụng căng tức nhiều, thường tối về các chị sẽ không bao giờ nằm thẳng giống như bình thường được mà phải kê gối hoặc lưng cao hơn mới nằm ngủ được, thở dốc, hụt hơi mới là triệu chứng của quá kích buồng trứng cần đến gặp bác sĩ ngay.

Trong quá trình kích thích buồng trứng, mình nên ăn những thức ăn dễ ăn, chứa nhiều chất đạm như sữa, trứng và đừng quên uống nhiều nước.