Trong bối cảnh y học không ngừng tiến bộ, khoa học kỹ thuật đã mang đến nhiều giải pháp mới giúp vợ chồng vô sinh hiện thực hóa ước mơ làm cha mẹ. Một trong những công nghệ nổi bật là kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) – phương pháp được áp dụng rộng rãi trong điều trị vô sinh và hỗ trợ sinh sản.
Với những tiến không ngừng, IVF hiện đại ngày càng trở nên an toàn, hiệu quả và thân thiện hơn, giúp gia tăng đáng kể cơ hội mang thai thành công cho các cặp vợ chồng. Từ quy trình điều trị tiên tiến, khâu thụ tinh trực tiếp vào trứng (ICSI) đến kỹ thuật đánh giá, nuôi phôi, chọn lọc phôi chất lượng cao bằng trí tuệ nhân tạo, IVF đã mang lại nhiều hy vọng mới cho các gia đình nhỏ.
Và đó cũng là những chia sẻ của các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực thụ tinh ống nghiệm tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM trong Chương trình tư vấn trực tuyến “Phôi tốt ngày 5 & những yếu tố quan trọng tăng tỷ lệ IVF thành công” được phát sóng vào tối 28/02/2024 vừa qua. Bạn đọc có thể xem lại chương trình từ vấn tại đây.
ThS.BS Giang Huỳnh Như, Giám đốc Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM cho biết, ở thời kỳ công nghệ hỗ trợ sinh sản chưa phát triển, phần lớn các trung tâm IVF sẽ thực hiện chuyển phôi ở giai đoạn phôi ngày 3 hoặc phôi ngày 3. Lúc này phôi chỉ có khoảng 4-8 tế bào và nguồn năng lượng nuôi phôi chủ yếu đến từ trứng.
Hiện nay, với sự hỗ trợ của kỹ thuật và công nghệ hiện đại trong nuôi cấy phôi việc nuôi phôi đến giai đoạn ngày 5 được xem là xu hướng tất yếu trong hỗ trợ sinh sản giúp tối ưu tỷ lệ thành công. Riêng tại IVF Tâm Anh TP.HCM 90% bệnh nhân được nuôi cấy phôi đến giai đoạn phôi ngày 5, tỷ lệ tạo được phôi tốt, tỷ lệ đậu thai sau chuyển phôi tăng cao so với việc chuyển phôi ngày 3 trước đây.
Lý giải cho việc nuôi phôi ngày 5 trở thành xu hướng tất yếu, bác sĩ Như cho biết sau khi trứng tinh trùng được thụ tinh vào tạo thành phôi. Phôi sẽ được nuôi cấy đến giai đoạn ngày 3, thời điểm này nguồn năng lượng để nuôi phôi phụ thuộc lớn vào nguồn năng lượng từ trứng.
Từ sau giai đoạn ngày 3, phôi sẽ hoạt hoá bộ gen, tự tổng hợp các chất cần thiết để phát triển. Qua quan sát sự phát triển của phôi ở từng giai đoạn các chuyên viên phôi học sẽ biết được chất lượng phôi tốt hay không.
Do đó việc kéo dài thời gian nuôi cấy từ ngày 3 đến giai đoạn ngày 5 cho phép thu nhận các phôi có sức sống tốt nhất, giảm những phôi có bất thường về di truyền.
Đặc biệt, tại IVF Tâm Anh TP.HCM trang bị hết thống tủ nuôi cấy phôi time-lapse được trang bị camera quan sát liên tục tích hợp trí tuệ nhân tạo (AI), toàn bộ quá trình phát triển của phôi được ghi nhận, đánh giá và so sánh với nguồn dữ liệu rộng lớn, đưa ra gợi ý giúp chuyên viên phôi học lựa chọn phôi tốt để chuyển phôi, giúp tăng tỷ lệ đậu thai ngay trong lần chuyển phôi đầu tiên, giảm khả năng đa thai và các biến chứng thai kỳ nguy hiểm do đa thai, giúp em bé chào đời khỏe mạnh.
Theo ThS Nguyễn Ngọc Quỳnh, Trưởng Lab, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, việc nuôi cấy phôi ngày 5 có thể vỏn vẹn trong vòng 5-6 ngày nhưng đằng sau đó sự vận hành của cả một hệ thống được đầu tư “khổng lồ”, từ phía lâm sàng cho đến Labo, từ điều trị cá thể hoá đến hệ thống nuôi cấy phôi hoàn chỉnh và hiện đại.
Đội ngũ chuyên viên phôi học được đào tạo bài bản từ nước ngoài và trong nước đảm bảo vận hành một cách chuyên nghiệp, làm chủ mọi kỹ thuật và công nghệ cao cấp.
IVF Tâm Anh TP.HCM là Trung tâm Hỗ trợ sinh sản đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam sở hữu thiết kế độc đáo “lab trong lab” và phòng sạch chuẩn ISO 5 hàng đầu thế giới.
Đây là thiết kế đặc thù và là sáng kiến đầu tiên trên thế giới được ứng dụng vào nuôi cấy phôi và giao tử do ThS.BS Giang Huỳnh Như dày công nghiên cứu. Với thiết kế này khu vực thao tác được tách biệt với khu vực nuôi cấy, từ đó tăng khả năng ổn định môi trường xung quanh.
Thiết kế đảm bảo sự nghiêm ngặt trong lắp đặt hệ thống khí, trang thiết bị hiện đại, kiểm soát chặt chẽ mọi yếu tố như nhiệt độ, độ ẩm, nồng độ và chất lượng không khí, ánh sáng nhằm bảo vệ phôi và giao tử khỏi tình trạng phơi nhiễm với các yếu tố ngoại cảnh bất lợi.
So với kỹ thuật nuôi cấy phôi truyền thống thiếu sự ổn định, phôi được nuôi cấy trong hệ thống tủ nuôi cấy trang bị camera quan sát liên tục có nhiều ưu điểm tối ưu hơn bởi duy trì được luồng không khí ở mức ổn định, không ảnh hưởng bởi những tác động ngoại cảnh giúp quá trình phát triển được toàn diện, tăng chất lượng nuôi cấy tạo ra được những phôi chất lượng tốt nhất, từ đó nâng cao tỷ lệ mang thai cho vợ chồng vô sinh hiếm muộn.
Bác sĩ Phạm Thị Mỹ Tú chia sẻ, từ nửa cuối năm 2023, các bác sĩ tại IVF Tâm Anh TP.HCM tiếp đón tỷ lệ các cặp vợ chồng đến thăm khám điều trị tăng cao có thể ảnh hưởng từ xu hướng “săn Rồng vàng” Giáp Thìn 2024.
Bác sĩ Tú cho biết tỷ lệ thành công ở một chu kỳ điều trị IVF phụ thuộc vào nhiều yếu tố, gồm độ tuổi của người vợ, thời gian vô sinh, nguyên nhân vô sinh từ cả vợ và chồng, từ đó bác sĩ xây dựng phác đồ điều trị phù hợp và công nghệ hiện đại giúp mang lại hiệu quả nhất; sự kết hợp điều trị giữa bác sĩ và chuyên viên phòng lab; hội chẩn và điều trị liên chuyên khoa với những trường hợp có các bệnh lý khác kèm theo…
Do đó, bác sĩ Tú khuyến cáo vợ chồng sau kết hôn một năm quan hệ tình dục đều đặn và không tránh thai nhưng vẫn chưa có thai nên đến trung tâm hỗ trợ sinh sản để khám và điều trị sớm. Với những phụ nữ ngoài 35 tuổi sau kết hôn 6 tháng chưa có thai nên khám và điều trị sớm, giúp tăng tỷ lệ thành công, giảm nguy cơ xin trứng và các biến chứng nguy hiểm trong thai kỳ.
Chồng em được chẩn đoán là tinh trùng yếu nặng (chưa phải làm TESE). Em bình thường, đã chọc trứng 3 lần ở 2 bệnh viện lớn ở HCM và Hà Nội nhưng đều không nuôi được phôi ngày 5. Bác sĩ tư vấn vợ chồng em nên xin tinh trùng hoặc xin phôi. Liệu có cách nào để vợ chồng em có con của chính mình không?
ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:
Thật sự chia sẻ với vấn đề mà bạn đang gặp phải. Tuy nhiên trong trường hợp này thì một trong các yếu tố đầu tiên mà tôi nhìn thấy là độ tuổi của bạn. Trong điều trị hiếm muộn khi người phụ nữ càng lớn tuổi thì thường là số lượng trứng sẽ giảm bớt và chất lượng trứng cũng suy giảm.
Một yếu tố khác mà bạn có nhắc tới vấn đề là chất lượng tinh trùng của chồng yếu nặng, tuy nhiên giống như chia sẻ từ đầu chương trình hiện giờ chúng ta làm IVF tốt hơn trước khá là nhiều.
Tại IVF Tâm Anh, bên cạnh những trường hợp amh thấp, ít trứng thì chúng tôi còn đối mặt với trường hợp tinh trùng yếu hoặc thậm chí là không có tinh trùng. Việc mổ micro tese để tìm vài con tinh trùng trong mô tinh hoàn của người chồng điều này trở thành một quy trình thường quy trong quá trình điều trị rối.
Vì vậy bạn đừng quá tuyệt vọng, chỉ cần còn tinh trùng, còn trứng là chúng ta vẫn có hy vọng. Tại IVF Tâm Anh có nhiều trường hợp giống bạn và tôi hay khuyên bệnh nhân là nếu như mà mình vẫn còn đủ về khả năng kinh tế vẫn còn đủ sự kiên nhẫn cho quá trình điều trị IVF này thì chúng ta nên thử tiếp tục một lần nữa, với các kinh nghiệm hiện có thì hiện tại thì chúng tôi thấy rằng mình đã giúp được khá nhiều bệnh nhân cho nên mong sớm gặp bạn tại IVF Tâm Anh TP.HCM.
Những khó khăn nào khi nuôi từ phôi ngày 3 lên ngày 5 thưa thạc sĩ Quỳnh. Em làm IVF ở bệnh viện khác được 8 phôi ngày 3 nhưng nuôi lên ngày 5 lại mất hết. Em hoang mang và sợ lần tiếp theo sẽ lại như vậy ạ. Trường hợp của em có thể làm IVF và nuôi phôi ngày 5 được không?
Thạc sĩ Nguyễn Ngọc Quỳnh giải đáp:
Trước tiên thì tôi xin chia sẻ về quá trình làm thụ tinh trong ống nghiệm của mình đã trải qua đã trải qua. Chị đã làm thụ tinh trong ống nghiệm có 8 phôi ngày 3 và nuôi lên ngày 5 thì không còn phôi nào.
Như đầu chương trình tôi có chia sẻ quá trình phát triển của phôi sẽ đi từ giai đoạn thụ tinh cho đến giai đoạn phôi phân chia ngày 3 và trải qua đến giai đoạn phôi nang là qua ngày 5. Khi mà tiến hành nuôi phôi ở bên ngoài cơ thể của người phụ nữ thì có thể theo dõi được quá trình phát triển của phôi.
Thông thường một vài trung tâm sẽ đánh giá về mặt hình thái và chỉ có thể tiên lượng mức độ phôi ngày 5 như thế nào dựa vào chất lượng phôi ở giai đoạn phôi ngày 3, độ tiên lượng chính xác dao động khoảng từ 30 đến 40%.
Rất tiếc tôi chưa nắm rõ chất lượng phôi thực tế của anh chị tại thời điểm phôi ngày 3 như thế nào, quá trình phân chia có diễn ra đúng tiến độ hay không. Việc quan sát từng giai đoạn phát triển của phôi sẽ tiên lượng được lý do tại sao phôi ngừng phát triển. Hy vọng lần điều trị tiếp theo anh chị đến IVF Tâm Anh cùng toàn bộ hồ sơ cũ của mình để được bác sĩ thăm khám và tư vấn cụ thể.
Em làm IVF 3 lần, mặc dù mỗi lần đều chọc được rất nhiều trứng nhưng lần nào trứng cũng bị non. Bác sĩ kết luận em bị bất thường ở trưởng thành trứng, trứng chỉ phát triển đến giai đoạn M1, không tới được M2 (giai đoạn trưởng thành) và khuyên em nên xin trứng.
Vậy trường hợp của em nuôi trứng non IVM có khả thi không? Đó là bất thường không thay đổi được, giống bất thường về gen, hay có cách nào khác để có con được bằng trứng của mình mà không phải xin trứng? Mong được giấu tên, và nhận được câu trả lời của bác, xin cảm ơn.
Bác sĩ Phạm Thị Mỹ Tú giải đáp:
Tình huống mà bạn đang phải gặp phải là một tình huống khá là khó khăn và không ai mong muốn trong quá trình điều trị thụ tinh ống nghiệm. Trứng sau chọc hút mà chúng ta cần sử dụng là trứng trưởng thành vì chỉ có trứng trưởng thành mới có thể sử dụng để cho trứng kết hợp với tinh trùng và làm phôi.
Trứng trưởng thành trong chuyên môn thì người ta gọi tắt là trứng M2, trứng M1 là trứng non và trứng này non ở giai đoạn ngay trước khi trứng được trưởng thành, thông thường trong một chu kỳ kích thích buồng trứng và chọc hút trứng thì một số thống kê cho thấy có khoảng từ 10 tới 30% là trứng non, có nghĩa là không phải tất cả những lần chúng ta hút trứng ra chúng ta điều kỳ vọng là tất cả những trứng hút được đều là trứng trưởng thành,.
Trong trường hợp của bạn không may là cả ba lần điều trị tiền sử cả ba lần hút trứng đều đa số là trứng non ở giai đoạn M1, trên thực tế trong quá trình làm việc tại IVF Tâm Anh thì chúng tôi cũng nhận ra được rằng là trong không phải tất cả trứng M1 đều không sử dụng được mà nếu chúng ta kiên nhẫn và nuôi trứng này trong môi trường phòng thí nghiệm khoảng vài tiếng đồng hồ thì một số trong những trứng M1 này sẽ có thể trưởng thành lên được trứng M2 và sẵn sàng kết hợp với tinh trùng.
Trong những trường hợp tương tự như bạn thì bác sĩ tại IVFTA nếu biết được tiền sử của bệnh nhân là chọc hút trứng non thì chúng tôi sẽ chủ động thông báo với phòng Labo để chuẩn bị một môi trường đặc biệt dành riêng để nuôi trứng non (môi trường IVM).
Còn nguyên nhân dẫn đến tình trạng thu được trứng non trong quá trình điều trị thì có khá là nhiều nguyên nhân trong đó nhiều nghiên cứu cho rằng đặc điểm của chu kỳ kích trứng đóng vai trò khá quan trọng, khi biết bệnh nhân có tiền sử trứng non thì bác sĩ sẽ theo dõi quá trình kích trứng kỹ càng hơn, sát sao hơn và có thể phải kéo dài thời gian sử dụng thuốc kích thích buồng trứng hoặc là sẽ phải đo lường kỹ các kích thước các nang trứng trên siêu âm.
Trường hợp của bạn để có thể mà khẳng định là mình bắt buộc có phải xin trứng hay không thì có lẽ tôi nghĩ là bản thân bạn nên cho mình thêm một cơ hội, chúng tôi mong rằng có thể gặp bạn sớm tại trung tâm IVF Tâm Anh.
Khi đến thì bạn nên mang hết toàn bộ các bộ xét nghiệm cũ cũng như là các kết quả từ phòng Labo cũ từ đó chúng ta có thể ngoài đặc điểm trứng non thì có thể thu thập được thêm một số thông tin liên quan tới bất thường trứng nếu có thì đó đều sẽ là những thông tin quý báu để cho chúng ta lên phác đồ điều trị phù hợp hơn trong tương lai.
Em có 2 phôi ngày 5 loại 1, 1 phôi ngày 5 loại 3 và 2 phôi ngày 6 loại 3. Em bị lạc nội mạc phải tiêm ức chế 3 mũi Diphereline 3.75mg trong 3 tháng thì không biết lần chuyển phôi đầu tiên của em nên chuyển 1 hay 2 phôi để tăng tỉ lệ đậu thai?
Vì em ở nước ngoài nên mỗi lần về Việt Nam chuyển phôi rất khó khăn. Sau khi tiêm mũi thứ 3, em có thể về canh niêm mạc trước 1-2 tuần trước lịch hẹn được không? Hay phải đợi đủ 28 ngày sau mũi thứ 3? Cảm ơn bác sĩ.
ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:
Với các thông tin mà bạn cung cấp thì tôi nghĩ là trong trường hợp của bạn chắc có lẽ là bạn bị lạc rồi mà tử cung khá nặng cho nên bác sĩ mới quyết định là cho bạn tiêm 3 mũi Diphereline liên tục, trong trường hợp này thì tuy là mình có bệnh lý lạc nội mạc tử cung nhưng mà tôi thấy bạn cũng may mắn là vì số lượng phôi khá nhiều và chất lượng phôi là khá tốt. Cụ thể bạn có 3 phôi ngày 5 loại 1 loại 2 và 2 phôi ngày 6 loại 3.
Câu hỏi bạn đặt ra là nên chuyển 1 phôi hay 2 phôi, về chuyên môn tôi luôn khuyên bệnh nhân của tôi là chúng ta chuyển từng phôi một đặc biệt là đối với nhóm phôi loại 1 hoặc là loại 2. Hiện tôi cũng chưa rõ chất lượng mà bạn cung cấp được đánh giá theo tiêu chuẩn nào như dựa trên hình thái hay tiêu chuẩn động học, trí tuệ nhân tạo nhưng nhìn chung khi có phôi loại 1, loại 2 thì các phôi này có chất lượng khá tốt nên ưu tiên chuyển 1 phôi.
Các nghiên cứu hiện giờ cho thấy là khi chúng ta chuyển hai phôi thì tỷ lệ có thai đương nhiên sẽ cao hơn nhưng luôn luôn sẽ kèm theo một một nguy cơ như đa thai, sinh non. Thường các chị em thường hay nói với bác sĩ em muốn sinh đôi để chăm cho tiện. Tuy nhiên khi mà một người phụ nữ không may bị sinh non (em bé ra trước tuần thứ 37) thì những thiệt thòi về sức khỏe của em bé chúng ta không lấy gì để mà bù đắp được.
Một trong các nghiên cứu được xem là kinh điển trong trong ngành hiếm muộn cũng như là trong ngành sơ sinh là một nghiên cứu ở Mỹ được tiến hành vào năm 1948 và tới giờ phút này có vẻ như kết quả nghiên cứu đó vẫn còn là một lời cảnh tỉnh cho bác sĩ hiếm muộn trước khi mà chúng ta quyết định chuyển bao nhiêu phôi vào trong buồng tử cung của người bệnh của mình.
Nghiên cứu đó được tiến hành ở Mỹ và người ta nhận thấy là 50% em bé bị mù là do sinh non, thì bây giờ khi mà một người thai phụ không may sinh em bé sớm và không may em bé bị khiếm khuyết về thị lực thì tôi nghĩ là chúng ta không thể bù đắp điều gì để em bé sáng mắt lại được và tôi nghĩ là điều đó là một sự thiệt thòi quá lớn về về sức khỏe của em bé.
Thứ hai là sau 3 mũi Diphereline thì mình về được sau đó hai tuần hay là chúng ta chờ 4 tuần sau mỗi thứ ba chúng ta về, thì thật sự là thời điểm nào cũng được hết tại vì sau khi mà chúng ta 4 tuần sau mũi thứ ba thì thời gian kéo dài để thuốc còn tác dụng khoảng 6 tuần.
Việc tiêm Diphereline có thể là khiến người phụ nữ mất kinh hẳn và điều này chỉ do tác dụng thuốc nên không cần lo lắng. Do đó chúng ta có thể bắt đầu tiến hành chuyển phôi bắt đầu chuẩn bị nội mạc tử cung đều được thì bạn có thể dễ dàng trong việc sắp xếp công việc của bạn để bạn về Việt Nam tiến hành chuyển phôi. Tôi mong là bạn thành công.
Thưa thạc sĩ Ngọc Quỳnh, phôi ngày 3 khả năng đậu thai cao không? Tại sao nói xu thế hiện nay là nuôi phôi ngày 5? Có phải phôi ngày 3 nào cũng có thể nuôi lên phôi ngày 5 không? Em nghe nói phôi ngày 5 còn có thể sửa chữa được bất thường của phôi ngày 3 nên sẽ tăng tỷ lệ có thai có đúng không?
Thạc sĩ Nguyễn Ngọc Quỳnh giải đáp:
Đối với vấn đề phôi ngày 3 hay phôi ngày 5 chuyển phôi giai đoạn nào tốt hơn chúng ta cần quay lại vấn đề quá trình phát triển phôi. Ở môi trường phòng thí nghiệm, chuyên viên phôi học sẽ quan sát được quá trình của phôi phát triển. Thông thường những ngày đầu của thụ tinh trong ống nghiệm thì mình chỉ mới nuôi cấy đến giai đoạn phôi phân chia bởi vì chưa có đầy đủ những trang thiết bị y tế cũng như là môi trường nuôi cấy thuận lợi để kéo dài việc nuôi phôi.
Thời điểm đó mình chỉ dừng lại ở giai đoạn phôi phân chia và sau đó mình sẽ chuyển phôi vào bên trong buồng tử cung của người phụ nữ. Khi mà khi mà hệ thống nuôi cấy phôi càng lúc càng tiến bộ hơn thì mình sẽ nuôi cấy dài ngày hơn và mình nhìn thấy được quá trình phát triển của phôi. Phôi sẽ trải qua hai giai đoạn chính là phôi ở giai đoạn phôi ngày 3 và ngày 5.
Phôi ngày 3 lúc đó bộ gen của phôi sẽ hoạt động hoạt hóa lên thì lúc đó những phôi mà không hoạt động được sẽ không thể nào phát triển được đến giai đoạn phôi ngày 5. Khi tiến hành chuyển phôi ngày 3, nếu như quá trình phát triển phôi của được đánh giá một cách ổn định, mọi thứ diễn ra đúng tiến độ phát triển, không có sự phân chia bất thường nào hết thì lúc đó mình chuyển phôi.
Trường hợp mình có nhiều phôi ngày 3 thì lúc đó quá trình nuôi phôi có thể kéo dài hơn để xác định rõ ràng phôi phát triển và từ đó chất lượng phôi cũng như kết hợp với quá trình phân chia sẽ phân tích được là phôi nang nào được sử dụng ưu thế nhất để chuyển phôi rút ngắn thời gian có thai của bệnh nhân thì bệnh nhân và tốn chi phí ít hơn.
Tôi năm nay 43 tuổi, vợ 42 tuổi, lấy nhau được 16 năm và chưa có con. Đi khám nhiều nơi nhưng không tìm ra nguyên nhân vô sinh, chúng tôi đã làm IVF 3 lần nhưng đều thất bại. Lần gần đây nhất làm IVF là năm 2020. Mỗi lần làm IVF chỉ lấy được 1-2 trứng, tạo được 1 phôi ngày 3, sau đó chuyển thất bại. 3 lần làm làm IVF mà chỉ được vỏn vẹn 4 phôi khiến vợ chồng tôi nản chí mà kinh tế cũng hao hụt.
Tôi được biết ở IVF Tâm Anh gom noãn theo chu kỳ tự nhiên, nuôi phôi ngày 5. Mong được bác sĩ tư vấn kỹ hơn về kỹ thuật này.
Bác sĩ Phạm Thị Mỹ Tú giải đáp:
Đầu tiên tôi rất là muốn chia sẻ về hành trình tìm con của hai vợ chồng thực sự đây là một hành trình kéo dài và rất là vất vả. Tuy nhiên phải nói thẳng về kỹ thuật gom trứng cũng như là kỹ thuật nuôi phôi ngày 5, thì nhờ vào sự phát triển của hệ thống nuôi cấy phôi hiện đại thì chúng tôi có thể tự tin trong việc nuôi phôi ngày 5. Ngoài ra cũng nhờ vào sự phát triển của kỹ thuật trữ và rã đông trứng thì chỉ định trữ đông trứng ngày càng được ứng dụng nhiều trên lâm sàng.
Tuy nhiên thông thường chỉ định trữ trứng này chỉ có lợi đối với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi giảm dự trữ buồng trứng, những bệnh nhân trẻ tuổi không may có chỉ số AMH thấp có nghĩa là số lượng trứng ở hai bên buồng trứng của người ta ít hơn so với những người cùng với lứa tuổi như vậy, thì nhóm bệnh nhân này là nhóm bệnh nhân giảm về số lượng nhưng chất lượng trứng gần như là không có thua thiệt so với những người có cùng dự trữ buồng trứng ở cùng một độ tuổi.
Vì vậy thay vì lấy được trứng một lần cho ra số lượng trứng tối ưu là 12 cho tới 15 trứng trong một chu kỳ thì mỗi một tháng những bệnh nhân này đôi khi chỉ lấy được 3-4 trứng. Để khắc phục nhược điểm này thay vì lấy một lần bác sĩ có thể chỉ định cho bệnh nhân gom trứng từ 2 đến 3 lần để tăng số lượng trứng lên từ đó sẽ giúp tăng được số lượng cũng như là vẫn đảm bảo đảm bảo được chất lượng phôi dành cho bệnh nhân.
Ngược lại trong những trường hợp mà bệnh nhân lớn hơn 40 tuổi thì đây được xem như là một hệ quả của cả một quá trình sinh lý từ 40 tuổi trở lên thì số lượng thì chất lượng trứng của người phụ nữ đều sẽ bị suy giảm và trên các nghiên cứu cũng như các thực hành thực tế tại IVFTA thì việc trữ đông trứng để gom trứng ở bệnh nhân lớn tuổi trên 40 tuổi thì gần như không có lợi so với việc mình làm phôi từ trứng tươi.
Vì vậy ở trường hợp của 2 vợ chồng điều mà chúng ta có thể thay đổi và điều mà bác sĩ có thể cố gắng làm tốt nhất cho bệnh nhân có lẽ là sự cá thể hóa trong chu kỳ kích thích buồng trứng cũng như là việc lựa chọn tủ nuôi phôi tốt nhất ở thời điểm hiện tại để áp dụng cho việc nuôi phôi của người bệnh. Còn phác đồ cũng như là chiến lược gom trứng có vẻ sẽ không có phù hợp với trong trường hợp của mình.
Ngoài ra thì lựa chọn mà nuôi phôi ngày 3 hay là nuôi ngày 5 sẽ có thể linh hoạt vào tình hình thực tế nếu như lần điều trị này vẫn lặp lại như những tiền sử cũ là chỉ có được một tới hai trứng và lên được một tới hai phôi ngày 3 và tùy vào đặc điểm phát triển như bác sĩ Như có chia sẻ từ đầu chương trình.
Giả sử chúng ta may mắn chúng ta có được dù chỉ là một hay hai phôi ngày 3 nhưng chúng ta biết chắc rằng phôi này có cả một quá trình phân chia từ đầu cho đến phôi ngày 3 là một quá trình phân chia bình thường thậm chí là phân chia tốt đạt điểm cao thì hãy tự tin trữ hoặc là chuyển phôi tươi ngày 3. Việc chuyển tươi hay trữ tùy vào tình hình tử cung cũng như là tùy vào các bệnh lý phụ khoa chứ không nhất thiết là phải cứng nhắc hoặc là không có nhất thiết là phải ép buộc bản thân mình phải nuôi lên con ngày 5.
Chu kỳ kinh của em dao động từ 25-27 ngày và chỉ kéo dài 3 ngày, có khi 2 ngày, lượng kinh nguyệt ra ít. Như vậy thì có bất thường gì về nội mạc tử cung không ạ? Em đã từng thất bại ở chu kỳ IVF trước đây, dù niêm mạc trước khi chuyển phôi đều được chẩn đoán là đẹp (niêm mạc 3 lá). Trường hợp của em có cần tìm nguyên nhân thất bại ko? Và làm thế nào để tăng tỷ lệ thành công ạ?
ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:
Tuy thông tin bạn đưa không nhiều nhưng mà nhìn qua thông tin này thì tôi có thể đoán được một số ý. Thứ nhất là tôi nghĩ là số lượng trứng trong buồng trứng của bạn có lẽ là sẽ không nhiều dựa trên đặc điểm chu kỳ kinh của bạn chỉ có khoảng là 25 cho đến 27 ngày tại vì thông thường diễn tiến chu kỳ kinh của người phụ nữ là khi mà chúng ta ở trong độ tuổi sinh sản thì chu kỳ kinh chúng ta sẽ đều, khi mà chúng ta sắp sửa mãn kinh thì chu kỳ kinh sẽ ngắn lại sau đó dài ra thất thường rồi mất hẳn.
Cho nên tôi đang nghĩ là có lẽ là bạn đang ở giai đoạn chu kỳ kinh ngắn lại, có nghĩa là số lượng trứng trên buồng trứng của bạn ít đi. Bạn cung cấp là thời gian hành kinh của bạn ít, thời gian hành kinh ngắn thì còn một yếu tố mà tôi cũng quan tâm nữa là lượng máu kinh ít hay nhiều. Nếu như chúng ta hành kinh mà 2 ngày đầu ra kinh thật nhiều, ngày sau ít rồi hết thì thường là không sao, vì lượng máu kinh cũng liên quan đến độ dày niêm mạc.
Tôi đang nghĩ là bạn ít trứng và thường mà khi ít trứng thì các trứng này sẽ có một đặc điểm là phát triển rất là nhanh khi mà phát triển nhanh như vậy trong một số trường hợp thì nội mạc tử cung chưa kịp tối ưu là trứng đã rụng vì vậy trứng không thụ tinh được với tinh trùng sẽ bị thoái hóa và chu kỳ kinh nguyệt sau cũng thương tự vậy.
Bạn cung cấp thông tin là bạn đã làm thụ tinh ống nghiệm 1 lần, nội mạc tử cung ba lá đó là người ta nói đang nói về hình thái chứ không phải là người ta nói về độ dày của nội mạc tử cung. Để quyết định là nội mạng tử cung đó có thật sự tối ưu hay chưa thì người ta dựa trên hai yếu tố là hình ảnh và độ dày của nội mạc tử cung.
Thông tin của bạn cung cấp là chỉ là hình ảnh mà thôi. Tôi chưa có thông tin về độ dày, hình ảnh tử cung, trường hợp trước đây tử cung dày đẹp mà giờ tử cung mỏng đi thì mình sẽ phải có một số khảo sát. Tại IVF Tâm Anh một khảo sát chúng tôi tường tiến hành là nội soi buồng tử cung. Tuy nhiên, trước khi nội soi buồng tử cung thì chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tạo phôi trước và thời điểm mà chúng ta nội soi buồng sẽ càng gần thời điểm chuyển phôi càng có lợi hơn.
bởi vì chúng ta khảo sát buồng tử cung ra vấn đề là gì chúng ta giải quyết vấn đề đó xong chúng ta chuyển phôi liền ngay lập tức, chứ chúng ta không nên khảo sát xong buồng tử cung 6 tháng sau đó mới chuyển phôi vì sau 6 tháng đó chúng ta không biết buồng tử cung như thế nào, có giống với lần khảo sát trước hay không, do đó trong trường hợp của bạn thì tôi mong là sớm gặp lại bạn để biết thêm nhiều thông tin hơn.
Bác sĩ cho em hỏi, việc nuôi cấy phôi ở tủ nuôi cấy time-lapse tích hợp trí tuệ nhân tạo thì có điểm gì ưu việt hơn nuôi cấy truyền thống ạ? Em đang làm IVF ở bệnh viện khác, có 10 phôi ngày 3, em giữ lại 2 phôi ngày 3 và nuôi 8 phôi lên ngày 5 mà chỉ còn 1 phôi ngày 5 loại 2. Sau đó chuyển phôi 2 lần thất bại. Em muốn qua bệnh viện Tâm Anh để làm lại và hy vọng sẽ nuôi được phôi tốt hơn ạ.
Thạc sĩ Nguyễn Ngọc Quỳnh giải đáp:
Đầu tiên, về tủ nuôi cấy phôi truyền thống và nuôi cấy phôi qua hệ thống camera quan sát liên tục có tích hợp AI. Thì đối với việc nuôi cấy phôi truyền thống có nghĩa là sau khi mình kết hợp trứng và tinh trùng tạo thành phôi thì để đánh giá được chất lượng phôi diễn tiến, chuyên viên phôi học phải lấy phôi đó đem ra bên ngoài đặt lên kính hiển vi để quan sát.
Từ việc quan sát, chuyên viên phôi học đánh giá được hình thái của phôi ở thời điểm cắt ngang, mỗi một ngày chuyên viên phôi học sẽ đem đĩa phôi ra bên ngoài sau đó đánh giá và đem vô lại trong tủ cấy. Quy trình này diễn ra liên tục trong một khoảng thời gian. Nếu nuôi cấy phôi 5 ngày thì tổng thời gian đưa phôi ra – vào sẽ vào khoảng 3 đến 5 lần. Chuyên viên phôi học chỉ quan sát được ở thời điểm cắt ngang của phôi.
Đối với hệ thống nuôi cấy phôi tích hợp qua camera quan sát liên tục thì đĩa phôi sẽ được lưu trữ trong tủ buồng nuôi cấy phôi, tủ cấy phôi riêng biệt, mỗi một bệnh nhân là một vị trí, quá trình nuôi cấy của phôi không bị xáo trộn về hệ thống không khí, độ ẩm.
Từ thời điểm bắt đầu chu kỳ thụ tinh cho đến thời điểm phôi ngày 05 có khoảng thời gian dao động từ 116 đến 120 tiếng, chuyên viên phôi học có thể quan sát được hết cả một quá trình như vậy, thì lúc đó mình mới đánh giá được tiến độ quá trình phát triển của phôi đó cũng như là thời gian nào phôi chậm tiến độ hay là phôi phát triển nhanh hoặc là phôi có những phân chia không đúng tiến độ đó. Những thông tin này sẽ góp phần cho quá trình tiên lượng từ giai đoạn phôi ngày 3 đến phôi ngày 5.
Bên cạnh hệ thống quan sát camera liên tục kết hợp với điểm số AI thì lúc đó sẽ phân loại thêm những phôi có cùng một chất lượng về hình thái phôi đó với phân tích động học thì sẽ xác định rõ ràng hơn cùng một chất lượng phôi như vậy thì mình có những điểm số tương quan là bao nhiêu, điểm tương quan đó liên quan đến tỉ lệ làm tổ của phôi và mình sẽ ưu tiên mình chuyển phôi nào, ở giai đoạn nào, kết hợp với các yếu tố như niêm mạc tử cung… có ảnh hưởng đến việc lựa chọn phôi chuyển ở lần đầu tiên.
Em đang làm IVF tại IVF Tâm Anh TP.HCM. Em có nghe trường hợp chuyển phôi ngày 3, và chuyển phôi ngày 5. Tại sao lại có những quy định “phôi ngày 3”, “phôi ngày 5” mà không có “phôi ngày 1, ngày 2, ngày 4…”?
Em đang điều trị tại IVF Tâm Anh TP.HCM, đã tiêm thuốc 5 ngày, đi tái khám bác sĩ cho em thêm 2 ngày nữa. Em đọc báo thấy tiêm 10 ngày mới được hút trứng. Vậy em phải theo quy định 10 ngày hay là tiêm 7 ngày là đủ ạ?
Bác sĩ Phạm Thị Mỹ Tú giải đáp:
Bác sĩ xin phép sẽ được trả lời lần lượt từng thắc mắc. Thứ nhất là về tuổi của phôi là phôi ngày 3 hay phôi ngày 5 là một trong hai mốc thời gian quan trọng để chúng ta đánh giá sự phát triển của phôi và đây cũng là một trong hai loại phôi để chúng ta lựa chọn chuyển vào buồng tử cung của người phụ nữ để mang thai.
Thông thường tại IVF Tâm Anh TP. Hồ Chí Minh thì đa số cứ 10 bệnh nhân đến điều trị thụ tinh trong ống nghiệm thì sẽ có 9 bệnh nhân có đủ điều kiện để có thể áp dụng việc nuôi phôi ngày 5 chỉ trừ một số ít bệnh nhân khi mà số lượng phôi của người ta ít hoặc là chất lượng phôi ngày 3 không đủ tốt để đảm bảo bệnh nhân có phôi ngày 5 thì thông thường bác sĩ có thể khuyên bệnh nhân dừng lại ở giai đoạn qua ngày 3 và chúng ta vẫn hoàn toàn có thể chuyển các phôi ngày 3.
Dù là phôi ngày 3 hay là phôi ngày 5 thì những phôi mà các bệnh nhân có để trữ đông phôi lại thì đều là những phôi tốt nhất mà chúng ta có, nghĩa là trong cả một đoàn hệ tập hợp các trứng mà chúng ta lấy được trong tháng đó thì rõ ràng chỉ có những trứng nào có chất lượng tốt nhất thì mới có thể tạo thành phôi và kết quả cuối cùng để chuyển vào mang thai.
Còn về thời gian kích thích buồng trứng thì trong quá trình thăm khám và điều trị bệnh tại trung tâm thì các bác sĩ chúng tôi thường hay tư vấn với bệnh nhân khoảng thời gian kích thích buồng trứng trung bình sẽ dao động trong khoảng 10 ngày nhưng không có nghĩa là cứ răm rắp 10 ngày.
Sau khi dùng thuốc thì tất cả các bệnh nhân đều được lên bàn để làm thủ tục hút trứng, khoảng thời gian này chỉ mang tính chất là ước lượng để cho bệnh nhân cũng như là bác sĩ có thể sắp xếp trước các công việc hoặc là dự định trước về mặt thời gian trong hút trứng thôi còn thời điểm và các yếu tố quan trọng nhất để quyết định thời ngày tiêm mũi rụng trứng cũng như là lên lịch chọc hút trứng sẽ phụ thuộc vào đáp ứng thuốc của từng người bệnh.
Số lượng nang trứng ở hai buồng trứng là bao nhiêu, kích thước nang trứng lớn nhất là bao nhiêu và thêm một số các thông số về các xét nghiệm máu nữa thì tập hợp các thông tin này sẽ giúp bác sĩ đưa ra quyết định loại thuốc tiêm rụng trứng phù hợp, thời điểm tiêm mũi rụng trứng phù hợp, cũng như là ngày chọc hút trứng.
Thành ra là mình đang trong quá trình điều trị tại IVFTA Hồ Chí Minh thì chỉ có thể yên tâm rằng là việc lựa chọn cũng như là việc quyết định thời điểm kết thúc việc kích thích buồng trứng sẽ được bác sĩ tư vấn kỹ cũng như là sẽ được bác sĩ quyết định và thời điểm phù hợp nhất cho mình chứ không phải là cứng nhắc cứ phải 10 ngày.
Tôi 41 tuổi, vợ tôi 40 tuổi, cưới nhau đã 9 năm. Đã thực hiện IUI 2 lần không đạt. Làm IVF, được 5 phôi ngày 5, 3 phôi ngày 3; nhưng chuyển phôi 3 lần hết 5 phôi ngày 5 nhưng đều thất bại, chỉ số beta lần nào cũng rất thấp. Hiện chúng tôi đang còn 3 phôi trữ ngày 3. Chúng tôi rất lo lắng và không còn niềm tin, hy vọng gì nữa cho những lần chuyển phôi tiếp theo. Các bác sĩ nơi chúng tôi điều trị cũng không cho biết nguyên nhân thất bại.
Xin bác sĩ cho biết nguyên nhân vì sao chúng tôi thực hiện nhiều lần như vậy vẫn không thành công? Chúng tôi có nên tiếp tục chuyển các phôi trữ hay cần đi khám lại để tìm ra lý do vì sao không đậu thai? Xin hãy cho chúng tôi lời khuyên.
ThS.BS Giang Huỳnh Như giải đáp:
Trường hợp của bạn đã bơm tinh trùng là hai lần không thành công và có làm IVF chuyển phôi. Tôi nghĩ là chị tuy năm nay là 40 tuổi nhưng mà chắc là mình có nhiều trứng cho nên mình mới tạo ra được tổng cộng là 8 phôi trong đó có 3 phôi ngày 3 và 5 phôi ngày 5, khi chúng ta chuyển qua ngày 5 thì chuyển phôi 3 lần và lần nào cũng có thai sinh hóa.
Biểu hiện thai sinh hóa là khi bệnh nhân thử thai và có thai, có nghĩa là phôi được chuyển vào trong buồng tử cung của bệnh nhân đã phát triển qua luôn giai đoạn phôi ngày 5 và đã bám được vào trong buồng tử cung, đa số các trường hợp mà thai sinh hóa này là phôi bám nhưng có một yếu tố gì làm cho phôi dừng phát triển.
Thai sinh hóa là khi mình thử máu kết quả beta HCG dương tính sau đó thì chất này giảm dần và bệnh nhân ra kinh, bình thường trong cơ thể người phụ nữ sẽ không có beta hcg và beta hcg chỉ có khi thai bám vào trong buồng tử cung mà tiết ra chất này đi vào máu thì chúng ta thử máu mẹ chúng ta mới phát hiện ra được chất beta hcg này mà thôi. Người ta nhận thấy là khoảng 80% các trường hợp mà thai sinh hóa như thế này là do bản thân phôi có bất thường và di truyền cho nên phôi mới không có khả năng phát triển tiếp tục được.
Trường hợp của chị trong 9 năm lập gia đình không biết có lần nào chị có thai tự nhiên hay không? hay là chỉ có 3 lần có thai sinh hóa này mà thôi. Với tiền sử của chị, tôi nghĩ nên dừng lại một chút để thực hiện một số xét nghiệm. Xét nghiệm đầu tiên là xét nghiệm về di truyền của hai vợ chồng hay còn gọi là nhiễm sắc thể đồ.
Khoảng 80% các trường hợp thai sinh hóa hoặc phải sảy thai trong 3 tháng đầu là do bất thường về di truyền của phôi, thì trước hết chúng ta phải xác nhận xem là nếu như mà giả thuyết đó là đúng thì bất thường di truyền ở phôi là do bản thân các phôi này bất thường hay là phôi nhận các bất thường đó từ cha mẹ.
Xác suất cho thấy những trường hợp mà bệnh nhân sảy thai liên tiếp thì có khoảng 5% các trường hợp là cha hoặc mẹ hoặc cả hai vợ chồng có mang các bất thường di truyền. Nếu như mà chúng ta không mang bất thường thì khi mà chúng ta làm thụ tinh trong ống nghiệm nên tiến hành sinh thiết phôi.
Khi chúng ta sinh thiết phôi thì sẽ sàng lọc ra được các phôi có bất thường và di truyền có liên quan đến bất thường di truyền của cha mẹ hoặc là các bất thường về di truyền mới mắc, từ đó chuyển phôi thì tỷ lệ có thai sẽ cải thiện hơn.
Tuy nhiên, các nghiên cứu về các trường hợp xảy ra liên tiếp người ta nhận thấy là có đến khoảng 80% các trường hợp dù chúng ta làm tất cả các xét nghiệm nhưng chúng ta không tìm thấy nguyên nhân thì nếu như mà chúng ta rơi vào trong nhóm là 80% các trường hợp mà chúng ta không tìm thấy nguyên nhân thì bây giờ chúng ta sẽ làm gì với 3 phôi ngày 3 này?
Trước khi chuyển phôi bên cạnh xét nghiệm về di truyền như tôi nói thì chúng ta sẽ làm tiếp các xét nghiệm để xem cơ thể của mình có những chất mà làm cho cơ thể của người mẹ không có ủng hộ cho thai phát triển hay không.
Chúng ta nên tiến hành chụp hình kiểm tra hai vòi trứng tại vì khi làm thụ tinh ống nghiệm thì bác sĩ sẽ chuyển phôi qua ngã cổ tử cung chúng ta có thể có thai mà chúng ta không cần đến hai vòi trứng. Tuy nhiên nếu như người phụ nữ đó có dịch vòi trứng thì tỷ lệ thành công giảm đi một nửa.
Theo thống kê cho thấy nếu như lấy phôi ở năm 40 tuổi thì tỷ lệ có thai của chúng ta có khoản 40-45% nếu như người phụ nữ đó có ứ dịch vòi trứng mà chúng ta không giải quyết tỷ lệ có thai của người phụ nữ đó còn khoảng 20-25% và tăng nguy cơ sảy thai bởi vì dịch ứ dịch ở vòi trứng độc cho phôi và có thể gây ra hiện tượng sảy thai.
Một yếu tố nữa mà tôi cũng khuyên là chúng ta nên khảo sát lòng tử cung nếu chúng ta không có ứ dịch vòi trứng. Thông thường bệnh nhân chỉ cần nội soi buồng tử cung chúng ta có thể khảo sát được trực diện nội mạc tử cung như thế nào và trong các trường hợp này thường chúng tôi sẽ tiến hành sinh thiết nội mạc tử cung bởi vì khi sinh thiết nội mạc tử cung thì chúng ta có thể chẩn đoán được một số bệnh lý.
Theo số liệu tại IVFTA chúng tôi nhận thấy có khoảng 60-70% bệnh nhân mà chúng tôi chuyển mà có tiền căn thất bại chuyển phôi từ hai lần trở lên sẽ có bất thường tại nội mạc tử cung mà bất thường mà hay gặp nhất là viêm nội mạc tử cung thì khi đó chúng ta sẽ phải giải quyết các vấn đề này xong chúng ta mới tiếp tục giải quyết tới ba phôi ngày 3 này.
IVFTA TP. Hồ Chí Minh, Với việc nuôi cấy phôi bằng hệ thống tủ nuôi cấy động học tích hợp trí tuệ nhân tạo thì khi chúng tôi có điểm số của phôi ngày 3 thì chúng tôi sẽ có tiên lượng được với số phôi ngày 3 đang có thì có bao nhiêu phần trăm phôi lên được ngày 5.
Khi đó bệnh nhân và bác sĩ cũng rất dễ quyết định việc nuôi phôi lên. Thông thường tôi sẽ thông báo trước với bệnh nhân là bây giờ giả sử như với chất lượng phôi như hiện tại của anh chị thì 60 cho đến 70% số lượng phôi này sẽ là ngày 5.
Ví dụ như anh chị đang có năm phôi ngày 3 thì tôi đoán là chị sẽ có khoảng 3 phôi ngày 5 chẳng hạn thì tôi sẽ báo trước, còn đối với những trường hợp mà phôi có bất thường về phân chia thì khi đó tôi cũng nói phôi này dạng bất thường là gì và thường bệnh nhân sẽ có cơ hội nhìn thấy, bác sĩ sẽ chỉ cho bệnh nhân thấy tôi mình bất thường phân chia như thế nào.
Khi đó Bệnh nhân mặc dù biết rằng nếu như mà tôi nuôi mấy phôi này lên ngày 5 khả năng phát triển được tới ngày 5 chỉ là 5% thôi và bệnh nhân chuẩn bị tinh thần trước là nếu như mà có may mắn phôi này rơi vào nhóm 5% phát triển thành ngày 5 nếu chất lượng phôi đủ tốt thì chúng ta nên tiến hành sinh thiết phôi bởi vì có bất thường phân chia từ lúc trước ở giai đoạn sớm của phôi chúng ta đã thấy rồi.
Khi mà phôi này đủ tiêu chuẩn để trữ nhưng không đủ tiêu chuẩn để sinh thiết phôi thì khi mà chúng ta chuyển phôi thì bệnh nhân cũng đã chuẩn bị tinh thần trước là chất lượng phôi này không tốt, tỷ lệ có thai của tôi khi chuyển phôi này là sẽ không tốt thì thường lúc đó một câu hỏi tiếp theo bệnh nhân sẽ hỏi bác sĩ là tại sao phôi của em bị như vậy.
Thì khi đó bác sĩ sẽ coi lại toàn bộ quá trình phát triển phôi đó chính là thế mạnh của việc chúng ta nuôi sâu bằng động học hoặc là trí tuệ nhân tạo chúng ta sẽ xem lại được toàn bộ quá trình phát triển, cũng như là chất lượng tinh trùng trong lúc mà chúng ta kết hợp giữa trứng tinh trùng để từ đó đưa ra được một một chẩn đoán cho bệnh nhân là nếu như phôi của tôi bị như vậy là do trứng hay là do tinh trùng.
Nếu như mà giả sử như do trứng chúng ta hãy nhìn lại xem quá trình mà phát triển hoặc quá trình kích thích buồng trứng và phát triển của các trứng, của tinh trùng, chúng ta nhìn là chúng ta biết là vấn đề đến từ đâu thì khi đó bác sĩ sẽ hội chẩn lại với bác sĩ bên phía nam khoa liệu rằng chúng ta sẽ lấy mẫu tinh trùng kế tiếp vì tỷ lệ có phôi lần này thấp rồi. Bệnh nhân phải được chuẩn bị tinh thần trước có khả năng lần này chuyển phôi thất bại.
Khi đó bác sĩ hiếm muộn nữ trao đổi với bác sĩ hiếm muộn nam là lần kế tiếp người chồng lấy mẫu bằng cách xuất tinh hay là mổ tinh hoàn để tìm tinh trùng trong tinh hoàn, tình hình có tốt hơn hay không, tất cả các vấn đề đó phải được để lên bàn cân để mà quyết định coi là trường hợp này mình làm gì tiếp theo.
Do đó tôi nghĩ là mình cần làm các xét nghiệm như ban nãy tôi nói và một lần nữa chúng ta cân nhắc ba phôi ngày 3 ngày chúng ta có nên nuôi lên ngày 5 hay không hay là chúng ta cứ chuyển sau đó chúng ta sẽ phải làm lại một chu kỳ mới. Tôi mong là anh chị thành công.
HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
