Mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh: Chỉ định, quy trình và các lưu ý

Giãn tĩnh mạch thừng tinh được xem là một trong những nguyên nhân phổ biến gây vô sinh ở nam giới. Vậy có nên mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh không? Phương pháp này được chỉ định cho những trường hợp nào?

Có nên mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh không?

Việc quyết định có nên mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh hay không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và các triệu chứng mà người nam đang gặp phải.

Bác sĩ Nguyễn Công Danh – Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, BVĐK Tâm Anh cho biết, không phải tất cả nam giới bị giãn tĩnh mạch thừng tinh đều cần phẫu thuật. Lựa chọn điều trị này thường chỉ định cho các cặp đôi gặp khó khăn trong việc mong con do nguyên nhân từ người chồng liên quan đến giãn tĩnh mạch thừng tinh. Sau phẫu thuật, khi các chỉ số về số lượng và chất lượng tinh trùng cải thiện tốt, tăng khả năng có con.

Với nam giới bị giãn tĩnh mạch thừng tinh chưa có kế hoạch có con nhưng tinh hoàn bị giảm kích thước, ảnh hưởng sinh tinh có thể được chỉ định mổ sửa chữa. (1)

Chỉ định mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh khi nào?

Mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh được đánh giá là an toàn, khả năng hồi phục cao giúp nam giới cải thiện chức năng sinh tinh hiệu quả. Tuy nhiên, theo Hội Y học sinh sản Hoa Kỳ (ASRM), chỉ định mổ giãn tĩnh mạch tinh bao gồm 4 tiêu chí sau:

• Giãn tĩnh mạch tinh phát hiện khi thăm khám vùng bìu.
• Các cặp vợ chồng vô sinh.
• Người vợ dưới 35 tuổi có chức năng sinh sản của người vợ bình thường.
• Người chồng có kết quả tinh dịch đồ bất thường.

Bên cạnh đó, còn một số trường hợp khác cũng được chỉ định phẫu thuật như:

• Giãn tĩnh mạch thừng tinh độ 2 hay độ 3 có kèm theo tình trạng teo tinh hoàn cùng bên.
• Giãn tĩnh mạch thừng tinh gây đau tức vùng bìu kéo dài, điều trị nội khoa không hiệu quả.

Ưu điểm khi phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh mang lại nhiều lợi ích quan trọng, đặc biệt đối với những nam giới gặp vấn đề về sinh sản. Trong đó, số lượng tinh trùng sẽ cải thiện khoảng 60-70% sau phẫu thuật, đồng thời tăng khả năng thành công khi thực hiện vi phẫu micro-TESE ở nam giới vô tinh lên gấp 2,65 lần.

Đặc biệt, sau mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh, khả năng nam giới có lại tinh trùng và tăng tỷ lệ có con chính chủ gấp 3 lần so với nam giới không phẫu thuật. Trong trường hợp thiểu nhược tinh, phẫu thuật nếu không giúp người vợ mang thai tự nhiên thì cũng cải thiện đáng kể kết quả của các phương pháp hỗ trợ sinh sản như IUI hoặc IVF. (2)

Các phương pháp mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh hiện nay

Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể tác động tiêu cực đến sự phát triển của tinh hoàn cũng như quá trình sản xuất tinh trùng. Tùy vào mức độ bệnh và tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân, bác sĩ sẽ đánh giá và đưa ra chỉ định phẫu thuật khi cần thiết. Hiện nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh được áp dụng, bao gồm:

1. Vi phẫu thắt tĩnh mạch thừng 2 bên

Vi phẫu thắt tĩnh mạch thừng tinh là một trong những phương pháp hiện đại và phổ biến nhất hiện nay, được xem là “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh. Dưới sự hỗ trợ của hệ thống kính vi phẫu độ phóng đại cực lớn, bác sĩ có thể dễ dàng nhận diện các tĩnh mạch bị tổn thương thông qua vết mổ hở khoảng 2cm ở 2 bên bẹn và giữa bìu, tăng tỷ lệ thắt chính xác các tĩnh mạch bị giãn. Thời gian thực hiện kéo dài khoảng 90 phút.

1.1. Ưu điểm

• Tỷ lệ chính xác cao, giảm nguy cơ tái phát và các biến chứng như tràn dịch màng tinh.
• Ít xâm lấn, vết mổ nhỏ, thời gian phục hồi nhanh.
• Bảo tồn hiệu quả động mạch, bạch mạch.

1.2. Nhược điểm

Đòi hỏi bác sĩ có tay nghề cao và trang thiết bị hiện đại. Đơn vị Nam học, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, BVĐK Tâm Anh là một trong số ít cơ sở y tế tại Việt Nam có khả năng thực hiện kỹ thuật vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Với đội ngũ bác sĩ Nam học giàu kinh nghiệm, được đào tạo chuyên sâu về vi phẫu như ThS.BS Dương Quang Huy, ThS.BS Lê Đăng Khoa, Bác sĩ Nguyễn Công Danh, Bác sĩ Nguyễn Quang Vinh… cùng sự đầu tư hệ thống trang thiết bị hiện đại, đặc biệt là kính vi phẫu có độ phóng đại 30 lần, cho phép quan sát rõ nét và thực hiện phẫu thuật chính xác.

Nhờ sự kết hợp giữa chuyên môn cao và công nghệ tiên tiến, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh trở thành địa chỉ tin cậy cho nam giới gặp vấn đề về giãn tĩnh mạch thừng tinh cũng như các bệnh lý nam khoa khác.

2. Phẫu thuật nội soi ổ bụng

Phương pháp này được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bác sĩ bắt đầu tiếp cận tĩnh mạch tinh thông qua phương pháp nội soi trong hoặc ngoài phúc mạc, sau đó thực hiện thắt các tĩnh mạch bị giãn, đồng thời bảo tồn các cấu trúc quan trọng như ống dẫn tinh, động mạch tinh và bạch mạch.

2.1. Ưu điểm

Phần lớn trường hợp đều bảo tồn dược động mạch tinh và bạch mạch.

2.2. Nhược điểm

• Nguy cơ biến chứng như tràn dịch tinh mạc (7-43%), viêm mào tinh, nhiễm trùng, và teo tinh hoàn do tổn thương động mạch tinh hoàn.
• Tỷ lệ tái phát khoảng 3-6%.

3. Cột tĩnh mạch tinh qua ngả sau phúc mạc

Phương pháp này thực hiện qua đường rạch ngang ở mức lỗ bẹn sâu. Sau khi tách các cơ chéo ngoài và trong, bác sĩ bộc lộ và thắt toàn bộ bó mạch tinh trong ở vị trí cao.

3.1. Ưu điểm

• Cho phép tiếp cận và thắt tĩnh mạch tinh ở vị trí cao, nơi số lượng tĩnh mạch ít (chỉ khoảng 1-2), giảm nguy cơ bỏ sót.
• Động mạch tinh tại vị trí này chưa phân nhánh, dễ phân biệt với tĩnh mạch.

3.2. Nhược điểm

• Tỷ lệ tái phát từ 2-13%.
• Nguy cơ tràn dịch tinh mạc (7,3%), teo tinh hoàn, và viêm mào tinh – tinh hoàn.
• Có thể gây đau sau mổ do cắt cơ, tổn thương thần kinh sinh dục – đùi, hoặc biến chứng tại vết mổ.

4. Thắt tĩnh mạch thừng tinh ngã bẹn

Phẫu thuật qua ngả bẹn sử dụng đường rạch da tại ống bẹn. Sau khi mở cân cơ chéo lớn rồi phẫu tích và cô lập thừng tinh ra ngoài ống bẹn, sau đó thắt các tĩnh mạch giãn, đồng thời bảo tồn ống dẫn tinh và các nhánh mạch.

4.1. Ưu điểm

Dễ dàng xác định và phẫu tích riêng biệt các thành phần trong thừng tinh, bao gồm động mạch tinh, bạch huyết, và các tĩnh mạch nhỏ.

4.2. Nhược điểm

• Tỷ lệ tái phát cao từ 15-29%.
• Nguy cơ tràn dịch tinh mạc (5-10%), teo tinh hoàn, và phù bìu.

Cần chuẩn bị gì trước khi mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh?

Trước khi thực hiện mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh, nam giới cần lưu ý chuẩn bị một số điều sau:

• Nhịn ăn trước khi mổ, trong một số trường hợp bác sĩ có thể yêu cầu nhịn uống nước trước phẫu thuật.
• Tắm sạch sẽ, đặc biệt tại khu vực bẹn và bìu. Sử dụng loại xà phòng dịu nhẹ để tránh gây kích ứng da và thực hiện cạo lông vùng cơ quan sinh dục.
• Thư giãn, tránh lo lắng hoặc căng thẳng quá mức.
• Cung cấp thông tin về các loại thuốc đang sử dụng và hỏi rõ với bác sĩ những loại thuốc nên hoặc không nên dùng trước khi mổ để đảm bảo an toàn.
• Có người thân hoặc bạn bè đưa bạn về nhà sau khi phẫu thuật.

Quy trình mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh

Bệnh nhân sẽ được vô cảm phù hợp để đảm bảo không cảm thấy đau đớn trong quá trình phẫu thuật. Dựa trên kỹ thuật được chọn, bác sĩ sẽ sử dụng kính vi phẫu hoặc dụng cụ nội soi để thắt và loại bỏ các tĩnh mạch giãn. Việc này đảm bảo lưu thông máu trở lại bình thường và giảm áp lực trong hệ thống tĩnh mạch thừng tinh. Sau khi hoàn thành, bác sĩ sẽ đóng vết mổ bằng chỉ khâu tự tiêu hoặc dán keo sinh học sau mổ, đảm bảo tính thẩm mỹ và giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được theo dõi tại phòng hồi tỉnh trong vài giờ. Khi đã đảm bảo không có biến chứng xảy ra, bệnh nhân có thể xuất viện ngay trong ngày.

Quá trình mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh kéo dài bao lâu?

Thời gian phẫu thuật thường kéo dài khoảng 60-90 phút, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của tình trạng giãn tĩnh mạch thừng tinh và phương pháp phẫu thuật được chọn.

Rủi ro khi phẫu thuật mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh

Mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh được đánh giá có độ an toàn cao, tỷ lệ thành công dao động trên 90%, thậm chí lên đến 99%. Do đó, nếu được thực hiện tại các bệnh viện có chuyên khoa Nam khoa uy tín, khả năng có rủi ro khi phẫu thuật mổ giãn có thể hoàn toàn không xảy ra.

Trong một số ít trường hợp, các hậu quả không mong muốn có thể xảy ra như:

• Chảy máu.
• Nhiễm trùng.
• Sưng tấy ở vùng bìu do tụ dịch.
• Tái phát giãn tĩnh mạch tinh.
• Teo tinh hoàn.

Do đó, bệnh nhân cần kiên trì và tuân thủ đúng các hướng dẫn của bác sĩ sau phẫu thuật. Sau khoảng 3 tháng, nam giới nên đến bệnh viện hoặc các cơ sở y tế chuyên khoa để thực hiện xét nghiệm tinh dịch đồ, nhằm đánh giá mức độ cải thiện và khả năng hồi phục của tinh trùng.

Cách chăm sóc bệnh nhân sau mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh

Vi phẫu giãn tĩnh mạch thừng tinh tại BVĐK Tâm Anh thường diễn ra trong khoảng 90 phút và bệnh nhân sẽ được gây tê hoặc gây mê phù hợp để đảm bảo ca mổ diễn ra thuận lợi. Nếu không có biến chứng, người bệnh có thể xuất viện trong ngày. Sau phẫu thuật, nam giới cần lưu ý các vấn đề sau:

• Bệnh nhân có thể về nhà ngay trong ngày nếu sức khỏe ổn định.
• Tại IVF Tâm Anh, vết mổ được khâu bằng chỉ tự tiêu và phủ keo sinh học, giúp vết thương nhanh lành mà không cần cắt chỉ hay thay băng. Người bệnh có thể tắm bình thường mà không lo nước ảnh hưởng đến vết mổ.
• Có thể làm việc nhẹ nhàng sau 2 ngày.
• Quan hệ tình dục hoặc xuất tinh sau 1 tuần.
• Tập thể dục nhẹ sau 2 tuần.
• Trở lại sinh hoạt bình thường sau 3 tuần.
• Tái khám và kiểm tra tinh dịch đồ sau khoảng 2 – 3 tháng để đánh giá hiệu quả điều trị.

Câu hỏi thường gặp

1. Sau mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh bao lâu thì hồi phục?

Thời gian hồi phục hoàn toàn sau mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh thường kéo dài từ 2 đến 3 tuần tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật và cơ địa của từng người. Bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt nhẹ nhàng và làm việc bình thường sau khoảng 2 ngày nếu công việc không đòi hỏi vận động nặng. Tuy nhiên, cần tránh các hoạt động nặng, bơi lội, thể thao hoặc quan hệ tình dục trong ít nhất 3 tuần để đảm bảo vết mổ lành hoàn toàn và ngăn ngừa biến chứng.

2. Nguy cơ tái phát giãn tĩnh mạch thừng tinh sau mổ có cao không?

Nguy cơ tái phát giãn tĩnh mạch thừng tinh sau mổ là mối lo ngại của nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, bằng việc ứng dụng các công nghệ vi phẫu hiện đại ngày nay, tỷ lệ tái phát đã được giảm đáng kể. Việc lựa chọn bệnh viện uy tín và đội ngũ bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm là yếu tố quan trọng giúp giảm nguy cơ tái phát.

3. Chi phí mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh có cao không?

Chi phí mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh có cao không còn phụ thuộc vào tình trạng bệnh thực tế của người nam, phương pháp điều trị, các xét nghiệm, thuốc, thời gian lưu trú tại bệnh viện… Nam giới nên gọi điện trực tiếp đến tổng đài của hệ thống BVĐK Tâm Anh để được tư vấn, giải đáp chi tiết chi phí phẫu thuật giãn tĩnh mạch tại thời điểm sử dụng dịch vụ.

4. Địa chỉ mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh uy tín

Với hệ thống trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ bác sĩ chuyên gia giàu kinh nghiệm, Đơn vị Nam khoa tại IVF Tâm Anh TP.HCM và IVF Tâm Anh Quận 8 không ngừng cập nhật và áp dụng các phương pháp tiên tiến trong điều trị hiếm muộn nam, tự tin làm chủ nhiều kỹ thuật phức tạp như vi phẫu cột tĩnh mạch thừng tinh giãn, vi phẫu micro-TESE tìm tinh trùng ở nam giới vô tinh, hay trữ tinh trùng với số lượng cực ít…

Hoạt động song hành cùng labo phôi học và đơn vị hiếm muộn nữ, điều trị vô sinh – hiếm muộn nam giới được xem là 1 trong 3 mắt xích quan trọng của IVF Tâm Anh TP.HCM. Trung tâm không chỉ tập trung giải quyết vấn đề hiếm muộn mà còn chú trọng bảo tồn khả năng sinh sản và nâng cao chất lượng cuộc sống, giúp cải thiện sinh lý và sự tự tin của nam giới.

Quý khách có nhu cầu đặt lịch tư vấn quy trình mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh với đội ngũ bác sĩ chuyên khoa Nam học – Hiếm muộn tại IVF Tâm Anh TP.HCM có thể liên hệ đến thông tin sau:

Mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh là phương pháp điều trị hiệu quả, đồng thời mang đến cơ hội có con chính chủ cho nhiều nam giới bị giãn tĩnh mạch thừng tinh nặng. Điều quan trọng là bệnh nhân nên thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ chuyên khoa về các lựa chọn điều trị và chỉ định phẫu thuật để đưa ra quyết định tốt nhất cho tình trạng sức khỏe của mình.