Lý giải nguyên nhân khiến thụ tinh ống nghiệm thất bại

Thất bại chuyển phôi, sảy thai, thai sinh hóa trong điều trị hiếm muộn có thể nguyên nhân do phôi, vấn đề niêm mạc tử cung, sự tương tác giữa phôi và niêm mạc tử cung…. Tại IVF Tâm Anh việc ứng dụng công nghệ hiện đại trong nuôi cấy, theo dõi, sàng lọc và lựa chọn phôi tốt, kỹ thuật nội soi buồng tử cung… giúp khảo sát được những bất thường, giúp các cặp vợ chồng hiếm muộn sinh con khỏe mạnh.

Những thông tin này được 3 chuyên gia đến từ Trung tâm Hỗ trợ sinh sản của Hệ thống Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh chia sẻ trong chương trình tư vấn trực tuyến “Lưu ý quan trọng sau sảy thai & thất bại chuyển phôi” được phát sóng vào tối 13/3/2024. Bạn đọc có thể xem lại đầy đủ chương trình tại đây.

Theo BS.CKII Cao Tuấn Anh, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội, tỷ lệ thành công trong IVF trên thế giới giao động trong khoảng 50-55%. Riêng tỷ lệ này tại IVF Tâm Anh có hơn trung bình và giao động trong khoảng 60-70%.

Thai sinh hóa, sảy thai nhiều lần, thất bại chuyển phôi là điều không ai mong muốn tuy nhiên vẫn xảy. Các trường hợp rơi vào nhóm bệnh nhân lớn tuổi, thời gian mong con lâu năm, có tiền sử chuyển phôi thất bại nhiều lần ở những lần điều trị trước. Thời gian điều trị lâu, thất bại đả kích lớn đến tâm lý, gây cảm giác chán nản, tuyệt vọng với nhiều cặp vợ chồng.

Thông thường, nguyên nhân dẫn đến tình trạng thai sinh hóa, sảy thai nhiều lần, thất bại chuyển phôi thường có 3 nhóm chính: do phôi, do niêm mạc tử cung và do sự tương tác bất thường giữa phôi và niêm mạc tử cung. Tại IVF Tâm Anh bên cạnh việc đầu tư trang thiết bị hiện đại, bác sĩ luôn nhìn nhận vấn đề thất bại sau chuyển phôi, sảy thai và đi sâu vào tìm nguyên nhân cũng như có chiến lược điều trị hiệu quả để tăng tỷ lệ thành công.

Với những trường hợp nguyên nhân từ buồng tử cung, hiện nay IVF Tâm Anh có thể thực hiện nội soi buồng tử cung chẩn đoán ngay tại trung tâm Hỗ trợ sinh sản, và bệnh nhân không cần di chuyển lên phòng mổ, giúp thuận tiện trong thăm khá, tiết kiệm chi phí và rút ngắn thời gian điều trị. Ngoài ra về vấn đề về phôi, IVF Tâm Anh ứng dụng trong các kỹ thuật sàng lọc phôi để tìm ra phôi bình thường chuyển vào lòng tử cung cho người bệnh.

Tại điểm cầu TP.HCM, bác sĩ Lê Xuân Nguyên – Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, BVĐkhông Tâm Anh cho biết, sự phát triển của y học, công nghệ hiện đại trong IVF đã “tái sinh” cho hạnh phúc của nhiều gia đình, biến ước mơ có con của nhiều cặp vợ chồng hiếm muộn trở thành hiện thực.

Một trường hợp đặc biệt được bác sĩ Nguyên chia sẻ là cặp vợ chồng đều mang gen xương thủy tinh, suốt 13 năm nghiệt ngã phải hủy thai 3 lần, 1 lần sinh em bé bị dị tật bẩm sinh và không thể đồng hành cùng bố mẹ. Suốt hơn một thập kỷ, hai vợ chồng mòn mỏi đi tìm câu trả lời vì sao.

Bác sĩ Nguyên cho biết với những trường hợp tương tự vợ chồng anh chị thì trước đây hầu như không có phép màu nào có thể giúp vợ chồng sinh con khỏe mạnh. Tuy nhiên, hiện nay với sự phát triển của công nghệ thụ tinh ống nghiệm hiện đại kết hợp với di truyền học giúp các cặp vợ chồng có thể chọn lựa được phôi không mang gen bệnh, em bé khỏe mạnh và phát triển bình thường như bao em bé khác.

Dưới đây là phần Hỏi – Đáp trong chương trình lý giải nguyên nhân IVF thất bại

1. Vợ đa nang buồng trứng, chồng tinh trùng yếu. Tiền sử IVF thất bại và sảy thai sớm

Em sinh năm 1998, chồng em 1997 ạ. Em bị đa nang buồng trứng, chồng tinh trùng hơi yếu, hình dạng bình thường chỉ 1%. 2 vợ chồng em làm IVF chuyển 2 phôi n5l2 không có beta… rồi chuyển tiếp 2 phôi ngày 5 loại 3 đậu 1 bé, đến 6 tuần thì bị sảy… Vậy 2 vợ chồng em có nên tìm nguyên nhân không ạ hay vẫn chuyển tiếp ạ?

Khán giả Lê Thanh Tâm

Bác sĩ Lê Xuân Nguyên giải đáp:

Câu chuyện của bạn tôi thấy tích cực nhiều hơn tiêu cực, vì trẻ tuổi; thứ hai là bệnh lý đa nang. Trong nhóm nguyên nhân hiếm muộn thì buồng trứng đa nang có vẻ như dễ trị nhất so với các nguyên nhân khác. Vấn đề tích cực thứ 3 là bản thân trứng của bạn và tinh trùng của chồng bạn khi thụ tinh vẫn có được những phôi ngày 5, đó là những phôi tiềm năng trong chuyển phôi thụ tinh ống nghiệm.

Quan trọng hơn nữa là khi chuyển phôi mặc dù bạn chưa có được thai kỳ trọn vẹn tuy nhiên vẫn có sự gắn kết, kết dính thể hiện qua xét nghiệm beta và tỷ lệ thai. Đó là những điểm cộng rất lớn để bạn nên có niềm tin trong thời gian sắp tới.

Tôi nghĩ chúng ta nên dừng lại 1 chút để nhìn lại nguyên nhân. Với trẻ tuổi như bạn thì nguyên nhân về phôi có thể chưa phải là điều cốt lõi để tập trung ngay lần đầu thăm khám.

Hiện nay phương pháp nội soi buồng tử cung đã được thực hiện ngay tại trung tâm Hỗ trợ sinh sản, đó là công cụ đắc lực hỗ trợ cho bạn tìm nguyên nhân đến từ nơi ở của em bé là buồng tử cung, từ đó có thể tìm kiếm các nguyên nhân sâu xa hơn như bệnh lý lạc nội mạc, viêm nội mạc… khi đó có thêm nhiều chi tiết để cải thiện trong điều trị sắp tới.

Tới thời điểm hiện tại có nhiều công cụ khác nữa liên quan về vấn đề miễn dịch, đó là những phát minh mới, có thể trong 1-2 lần chuyển phôi đầu thì đó chưa phải là chỉ định đầu tay để bác sĩchỉ định người bệnh thực hiện. Vậy thì trong thời điểm này, vc bạn tranh thủ nghỉ ngơi, sắp xếp mọi thứ và sắp xếp lại để lộ trình để sắp tới bước vào quá trình điều trị trở nên vững vàng hơn.

2. Phôi loại 1, loại 2, loại 3 là gì?

Vợ chồng em hiếm muộn 7 năm, 2 vợ chồng đều sinh năm 1987. Với chồng em đã làm IVF nuôi được 1p ngày 5 loại 1, 2 phôi ngày 5 loại 3. Cho em hỏi phôi loại 1,2,3 là như thế nào. Có phải loại 1 thì tỷ lệ thành công sẽ cao hơn không. Tại sao vợ chồng em đã cấy cả 3 phôi vào mẹ chia thành 3 lần nhưng đều thất bại thì nguyên nhân có thể do đâu ạ?

Khán giả Huệ Đằng

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Bạn có 2 vấn đề cần quan tâm, là số lượng phôi thu được không nhiều và chuyển phôi nhiều lần thất bại.

Về vấn đề phôi loại 1,2,3 là gì: thông thường khi đánh giá chất lượng phôi người ta có thể đánh giá 3 mức độ (tốt, trung bình, xấu) hoặc 4 mức độ rất tốt, tốt trung bình và xấu. Bạn có 3 phôi nhưng chỉ có 1 phôi loại 1 còn 2 phôi còn lại chất lượng trung bình là không được tốt.

Khi bạn chuyển phôi 3 lần thì có thể hình dung, khi đánh giá chất lượng phôi những phôi chất lượng tốt tỷ lệ thành công cao. Ví dụ tại IVF Tâm Anh với những trường hợp sinh năm 1987 (37 tuổi) tương tự bạn chuyển một phôi ngày 5 được đánh giá tốt hoặc rất tốt thì tỷ lệ thành công 50-55% nhưng 2 phôi sau bạn chuyển chỉ loại 3 thì tỷ lệ thành công giảm xuống.

Chuyển phôi nhiều lần thất bại thì bạn cần đánh giá lại buồng tử cung. Trong điều trị ivf, có thể thấy rằng nhiều bệnh nhân đã chụp phim tử cung vòi trứng rồi nhưng phương pháp này chỉ đánh giá được buồng tử cung có bình thường không, vòi tử cung thông hay tắc. Tuy nhiên trong ivf vấn đề cần hết sức quan tâm là chuyển phôi nhiều lần thất bại là tình trạng viêm nội mạc tử cung mãn tính.

Những năm gần đây, nhiều nghiên cứu chỉ ra viêm nội mạc tử cung mãn tính có thể liên quan đến thất bại làm tổ nhiều lần. Với phương pháp nội soi buồng tử cung thì sẽ thấy được các hình ảnh nghi ngờ, bác sĩ thực hiện lấy mẫu sinh thiết gửi giải phẫu bệnh.

IVF Tâm Anh với ưu thế nằm trong BV đa chuyên khoa có trung tâm giải phẫu bệnh, giúp chẩn đoán chính xác 100%. Với điều trị viêm nội mạc tử cung mãn tính thì chi phí điều trị rất rẻ, điều trị bằng kháng sinh khoảng 2 tuần. 70-80% trường hợp đáp ứng điều trị đầu tiên, sau điều trị cần soi kiểm tra lại nếu buồng tử cung đã hết tình trạng viêm thì sẽ chuẩn bị niêm mạc và chuyển phôi.

Ngoài ra, với bạn tuổi trên 35 thì các vấn đề về phôi cũng cần quan tâm. Vợ chồng bạn có thể đến khám lại tại IVF TA để các bác sĩ có thể có các thông tin về tiền sử, quá trình điều trị của bạn tốt hơn. Vấn đề làm sao tăng số lượng phôi cho bạn, kho có nhiều phôi thì tăng khả năng mang thai tích lũy. VD có 5 phôi, nếu 2-3 lần chuyển phôi đầu tiên không được thì vẫn có cơ hội chuyển phôi và có thai trong lần tiếp theo, giúp giảm thời gian và chi phí cho người bệnh.

Chúng tôi mong được gặp vợ chồng bạn để giải những bài toán, làm sao cải thiện số lượng phôi, tìm ra nguyên nhân chuyển phôi nhiều lần thất bại để giải quyết.

3. Ứ dịch vòi trứng chuyển phôi thai sinh hóa điều trị như thế nào?

Em 30 tuổi, bị ứ dịch vòi đã mổ kẹp mình vừa chuyển phôi 2 phôi ngày 3 loại 2, có beta ngày 7 sau chuyển phôi: 2,5, ngày 10: 21.75, ngày 12 còn 16. Bác sĩ kết luận thai sinh hóa. Em muốn hỏi cần làm gì để chuyển phôi có kết quả tốt lần 2 ạ? Thai sinh hóa có thể tiếp diễn nhiều lần không, tâm lý em đang rất lo lắng sợ kết quả lại như lần đầu ạ.

Khán giả My Phan

BS.CKI Phan Ngọc Quý giải đáp:

Lứa tuổi này của chị vẫn còn trẻ và đây là 1 trong những ưu điểm, tuy nhiên ứ dịch vòi tử cung có phẫu thuật rồi thì là 1 trong những yếu điểm, bởi ngoài ivf thì hầu như không còn cách nào có thể giúp bạn có thai.

IVF là giải pháp kỳ diệu, không cần vòi trứng nữa mà lấy trứng ra ngoài và lấy tinh trùng để thụ tinh trong môi trường ống nghiệm và đưa phôi thai vào bên trong tử cung giúp đậu thai thay vì như trước đây nếu không có vòi trứng thì không thể nào mang thai.

Vấn đề bạn bị thai sinh hóa 1 lần không phải là vấn đề quá hiếm gặp. Nếu tính chung tỷ lệ thai sinh hóa có thể gặp phải ở 20% phụ nữ, đây là tỷ lệ khá cao. Có nhiều nguyên nhân như yếu tố bất thường từ mẹ và ảnh hưởng đến khả năng sống của phôi và chọn lọc tự nhiên đã loại bỏ phôi bất thường.

Khi dừng thai sớm như vậy có ưu điểm là ít ảnh hưởng đến sức khỏe của người phụ nữ. Sau khi bị thai sinh hóa ở giai đoạn sớm thế này thì hầu hết có hành kinh trở lại như kinh nguyệt tự nhiên, bạn không xảy ra hút thai hay thời gian mang thai dài ảnh hưởng tâm lý, nên dù khá buồn nhưng bạn nên suy nghĩ tích cực hơn vì ít ảnh hưởng.

Trong lần tiếp theo có thể xảy ra thai sinh hóa theo tỷ lệ ngẫu nhiên. thống kê chung là sau 3 lần sảy thai và thai lưu liên tiếp thì khả năng có thai bình thường khoảng hơn 80% cũng là con số lớn. tuy nhiên những giai đoạn liên tiếp rồi thì bác sĩ sẽ đánh giá nguyên nhân gây sảy thai và thai lưu liên tiếp bao gồm các vấn đề đã nói là tử cung, niêm mạc, phôi, và vòi trứng cũng ảnh hưởng đến tình trạng sảy thai và thai sinh hóa.

Ứ dịch vòi trứng, dịch tồn tại lâu, bị thay đổi và chứa những chất không tốt cho phôi, khi chảy ngược vào tử cung và gây độc cho phôi. Chính vì vậy thường các bác sĩ thực hiện phẫu thuật thắt hoặc cắt vòi trứng để chặn đường về của dịch, thực tế cho thấy khả năng có thai đã tăng lên từ 2 – 2,5 lần so với không điều trị như vậy. Kể cả có điều trị ứ dịch 1 bên thì tỷ lệ thành công cũng tăng lên đáng kể.

Ngoài ra ứ dịch tử cung cũng có thể ảnh hưởng đến viêm tử cung, do đó việc đánh giá lại buồng tử cung cũng cần thiết. Hiện công nghệ điều trị IVF đã phát triển rất nhiều, IVF Tâm Anh có hệ thống soi tử cung bằng dụng cụ rất nhỏ hiện đại, hầu như không đau, không cần gây mê giúp bác sĩ dễ dàng chẩn đoán và điều trị.

Bạn không nên quá lo lắng. khi bạn đến điều trị, bác sĩ sẽ xem lại toàn bộ thông tin, và điều trị phù hợp giúp bạn sớm có con.

4. Tiền sử sảy thai điều trị như thế nào?

Hiện tại vợ chồng em đã cưới nhau được hơn 3 năm, khoảng 1 năm đầu có thai, nhưng ở tuần thứ 5 thì em bé không có tim thai, và đến nay cũng hơn 2 năm mà chưa có lại. Vợ chồng em đã đến BV sản lớn ở TP HCM khám đầy đủ hết các xét nghiệm, theo như kết quả thì bác sĩ cho hay tinh trùng của chồng bị yếu, và BV có hẹn lại tới kỳ kinh lần sau thì vợ chồng em đến làm IUI.

Vậy cho em hỏi nếu Vợ chồng em đến BV Tâm Anh để làm IUI thì có cần phải làm các xét nghiệm lại từ đầu không ạ? Trường hợp vợ chồng em nên IUI hay IVF luôn? Vì sao ở lần mang thai đầu em bé của em lại bị mất tim thai ạ?

Khán giả Đoàn Thị Nhi

Bác sĩ Lê Xuân Nguyên giải đáp:

Trong câu chuyện sinh sản có nhiều góc độ để đánh giá. Cơ bản về sinh sản là sự hợp nhất của trứng và tinh trùng. Để hình thành phôi sớm hay muộn thì quan trọng phụ thuộc vào chất lượng trứng và tinh trùng. trong hoàn cảnh hiện tại Chị không thuộc nhóm hiếm muộn. trong quá khứ chị từng có 1 lần mang thai, nhưng thai kỳ chấm dứt sớm hơn so với dự kiến.

Nguyên nhân khiến thai kỳ ngưng sớm thì đại đa số do phôi. Nhiều thống kê cho thấy có khoảng 25% trong 1 đợt kết hợp giữa trứng và tinh trùng có thể xuất hiện những bất thường ở phôi.

Phôi thai nhận thông tin di truyền 50% từ mẹ và 50% từ bố, sau khi chuyển phôi, phôi thai trải qua hàng tỉ lần phân chia để hình thành em bé hoàn chỉnh. Trong quá trình đó có thể xuất hiện những biến cố, có thể bất thường nhiễm sắc thể, gen, khi bất thường đủ lớn có thể khiến phôi không tồn tại được. Khi nhìn nhận dưới góc độ khoa học, tự nhiên luôn tồn tại những rào cản, chọn lọc những phôi tốt hơn.

IVF Tâm Anh chấp nhận tất cả các xét nghiệm ac đã làm trước. Anh chị mạnh dạn đến và các bác sĩ luôn nhất quán chiến lược cá thể hóa trong điều trị, bởi tình trạng của cặp vợ chồng này sẽ khác với cặp vợ chồng khác.

5. Chùm câu hỏi về bệnh nhân lớn tuổi mong con

Năm nay tôi 45 tuổi, IVF tháng 5 vừa rồi bị lưu tuần thứ 9, hiện mất kinh 3 tháng rồi. AMH là 0.6. Liệu tôi còn có cơ hội làm lại không thưa bác sĩ? Khán giả giấu tên

Bác sĩ cho hỏi. Tôi 52 tuổi, còn sanh con được không? Phụ nữ lớn tuổi cần lưu ý gì khi làm IVF thưa bác sĩ?

Khán giả 52 tuổi

BS.CKI Phan Ngọc Quý giải đáp:

Trong trường hợp này thì khó khăn là lớn tuổi và có lần thai lưu, chưa thấy có kinh nguyệt trở lại. Cần kiểm tra lại sau thai lưu có vấn đề gì không? ở độ tuổi này của chị có tỷ lệ thai lưu tăng lên, tuy nhiên sau đợt thai lưu không có kinh trở lại thì có chăng tổn thương của buồng tử cung.

Để đánh giá thì khá khó bởi có thể liên quan đến tuổi của chị, tiền mãn kinh khiến kinh nguyệt không đều, tuy nhiên hãy cẩn thận với yếu tố dính buồng tử cung. Đây là một ảnh hưởng sau hút thai mà hầu hết các bác sĩ làm về sinh sản sẽ bị sợ bởi việc tái tạo và sửa chữa rất khó.

Nếu có thường là cần phẫu thuật cắt dính và đánh giá kiểm tra lại, có tỷ lệ tái dính phụ thuộc vào mức độ dính. Lúc này sẽ phải có các giải pháp trong quá trình phẫu thuật. Hiện nay công cụ phẫu thuật đã hiện đại hơn rất nhiều so với ngày trước. Tỷ lệ dính ngày trước khá cao có thể 20-30%, hiện giờ dao mổ đã dùng dao 2 cực, hoặc kéo lạnh, công cụ chống dính như keo chống dính, điều trị nội tiết và có thể giảm tỷ lệ dính tái phát.

Khi các chị còn sức khỏe, còn trứng thì còn khả năng sinh sản. Ở tuổi chị khá lớn, thành công của chị còn nhưng không quá nhiều, nên có thể có giải pháp khác. Theo thống kê chung tỷ lệ thành công của chị còn khoảng vài % có được em bé khỏe mạnh, trường hợp chị không còn trứng tốt khỏe mạnh thì có thể xin trứng của bạn khác trẻ hơn. Chị 52 tuổi kiểm tra còn tử cung thì xin trứng của bạn khác, người cho trứng độ tuổi trẻ, số lượng và chất lượng trứng còn tốt.

Điều quan trọng khi sinh ra em bé có công sinh thành, công nuôi dưỡng. Khi xin trứng chỉ xin 1 nửa vật chất di truyền của em bé, trong khi chúng ta nuôi dưỡng em bé từ khi vài tế bào trong bụng mẹ 9 tháng mang nặng đẻ đau và sau đó nuôi em bé lớn lên nên chị vẫn là 1 người mẹ thực thụ của em bé.

Ở tuổi 52, bác sĩ sẽ khám chính xác, thông thường đã mãn kinh rồi nên lời khuyên là xin trứng. Lời khuyên là khi xin trứng nên xin người trẻ, tốt nhất dưới 35 tuổi và người đó đã có con rồi để biết chắc người đó đã sinh con khỏe mạnh.

6. Nguyên nhân phôi không phát triển?

Em xin hỏi em 32 tuổi. Amh 0,835. Chồng khám tinh dịch đồ tinh trùng tốt. Em siêu âm 9 trứng hút được 5 trứng. Tạo được 5 phôi. Ngày 5 được 1 phôi tốt, 4 phôi chậm phát triển nuôi thêm 1 ngày 6 thì kết quả không phát triển. Cho em hỏi nguyên nhân tại sao phôi không phát triển ạ?

Khán giả Shen Cha

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Tình trạng như bạn chúng tôi gặp khá nhiều. Bạn có điểm cộng lớn là trẻ, 32 tuổi. amh của bạn 0,835 là thấp nhưng nhấn mạnh với bạn rằng amh không phải là tất cả. Nhiều bệnh nhân tới bệnh viện hoang mang lo sợ vì amh rất thấp, vô sinh, chúng tôi trấn an bệnh nhân dự trữ buồng trứng chỉ là 1 đánh giá và tiên lượng trong quá trình làm IVF, không phải tất cả.

Trong thực tế, chúng tôi thấy có rất nhiều bệnh nhân nhiều tuổi, mãn kinh nhưng vì lý do gì đó phải xin noãn để làm ivf, thì người cho noãn dưới 35 tuổi khi đến với chúng tôi có làm xét nghiệm dự trữ buồng trứng, mặc dù bệnh nhân có 2 bé khỏe mạnh bình thường nhưng amh rất thấp, 0,5, 0,6. tuy nhiên chúng tôi khẳng định chỉ số dự trữ buồng trứng chỉ thể hiện số lượng, còn chất lượng cần đánh giá độ tuổi của bạn bao nhiêu. Độ tuổi của bạn có lợi thế là trẻ tuổi, rất tích cực.

Bạn được 5 noãn, 100% thụ tinh và tạo được 5 phôi là tỷ lệ 100%. tuy nhiên kết quả phôi thu được không phải quá tốt, chỉ được 1 phôi n5 loại 1, còn lại 4 phôi n5 chậm phát triển.

Có những trường hợp nuôi lên ngày 5 giai đoạn phôi nang thì có thể đông phôi hoặc chuyển phôi nhưng có những trường hợp nuôi lên phôi ngày 5 nhưng chưa tạo thành phôi nang, chưa tạo thành khoang thì chờ thêm 1 ngày là n6, có những phôi tạo thành tốt thì vẫn đông hoặc chuyển thì tỷ lệ thành công vẫn cao.

Tôi đã có báo cáo về tỷ lệ sau chuyển phôi n5 và n6 thì nhận thấy các nghiên cứu Thế Giới và IVF Tâm Anh thì tỷ lệ chuyển phôi n5 thành công có xu hướng cao hơn so với phôi n6 nhưng sự khác biệt là tỷ lệ những bệnh nhân chuyển phôi n6 vẫn rất khả quan.

Phôi kết hợp từ trứng và tinh trùng. Trường hợp bạn chia sẻ tinh trùng chồng tốt nhưng thông thường khi nhìn tinh dịch đồ cần nhìn vào nhiều yếu tố. Do đó cần đánh giá lại xem tinh trùng chồng có vấn đề gì không, phác đồ lần trước bạn dùng có phù hợp với bạn không? Và xây dựng lại phác đồ phù hợp, sẽ đưa ra chiến lược, phác đồ hy vọng cải thiện số lượng và chất lượng phôi thu được, thực hiện các xét nghiệm đánh giá phù hợp kiểm tra buồng tử cung, xây dựng chiến lược chuẩn bị nội mạc và chuyển phôi tăng tỷ lệ thành công.

7. Nguyên nhân tạo được ít phôi

Em làm ivf 2 lần, lần 1 hút được 10 trứng, chỉ có 1 trứng trưởng thành, tạo được 1 phôi ngày 3, lần 2 hút được 11 trứng, có 8 trứng trưởng thành nhưng cũng chỉ tạo được 1 phôi ngày 3, em chuyển đều thất bại. Vậy cho em hỏi nguyên nhân do đâu mà tỉ lệ tạo phôi thấp như vậy. Làm cách nào để tăng tỷ lệ tạo được nhiều phôi và phôi ngày 5 chất lượng tốt ạ. Em cảm ơn.

Khán giả Hoàng Thị Ánh Mười

Bác sĩ Lê Xuân Nguyên giải đáp:

Quan điểm về nuôi phôi trong hiện tại vẫn có những góc khuất, chúng tôi luôn nỗ lực khám phá những góc khuất đó, cho đến giờ những ghi nhận được chủ yếu chúng tồn tại từ sinh lý của con người. Mỗi người phụ nữ có đặc tính buồng trứng khác nhau và mỗi tháng sẽ có sự khác nhau giữa các chu kỳ kinh nguyệt.

Với chị điểm tích cực là giữa chu kỳ đầu tiên và chu kỳ thứ 2 số lượng noãn trưởng thành đã có sự cải thiện đáng kể, điểm sáng để có hy vọng trong lần kích trứng sắp tới.

Trong tạo phôi, đánh giá phác đồ điều trị là yếu tố vô cùng quan trọng để hỗ trợ cho buồng trứng trong tháng điều trị. Để biết phác đồ nào phù hợp nhất với bạn, cần những đánh giá lâm sàng từ siêu âm xét nghiệm nội tiết, các phương pháp khác để có thông tin tổng quát và đưa ra phác đồ phù hợp tốt nhất giúp cải thiện chất lượng trứng.

Vấn đề thứ 2, tại Tâm Anh có điểm khác biệt rất lớn với các trung tâm khác là hệ thống nuôi cấy phôi động học rất tốt. Với công nghệ hiện đại các bác sĩ có căn cứ cho anh chị thấy những bất thường xuất hiện ở giai đoạn nào, từ khi kết hợp trứng tinh trùng hay ngày 3, hay ngày 5, mọi diễn biến của phôi được lưu lại trong video, các bác sĩ xem xét dưới góc độ khoa học và biết được phôi nào tiềm năng, phôi nào bất thường.

Môi trường nuôi phôi trong hệ thống tủ nuôi này không khác gì so với cơ thể người phụ nữ, đó những trang bị tích cực và mang đến giá trị vô cùng đối với những vợ chồng điều trị vô sinh hiếm muộn.

Trong trường hợp chị, khi cố gắng mọi thứ, mọi cách nhưng chọc hút ra trứng non. Tại IVF Tâm Anh luôn sẵn sàng sẽ chuẩn bị sẵn môi trường đặc biệt để tiếp tục nuôi những trứng non trưởng thành và sẵn sàng thụ tinh cùng tinh trùng tạo thành phôi. trong mọi tình huống, chúng tôi luôn đồng hành cùng ac.

8. Quá trình kích thích buồng trứng không cần chờ ngày 2 chu kỳ kinh

Vợ chồng em 2 lần chuyển phôi ngày 3 thất bại, em AMH 2,61, lạc nội mạc trong cơ tử cung và buồng trứng. Chồng thì tinh trùng nhiều nhưng đa số bất động, 99% bất thường phần đầu. Sắp tới vợ chồng em sẽ làm lại ivf thì xác suất thành công cao không ạ? Bệnh viện Tâm Anh có kỹ thuật nào để tăng tỷ lệ thành công cho trường hợp của vợ chồng em không ạ?

Em có nghe đến quá trình kích trứng không cần đợi đến ngày 2 chu kỳ kinh. Các Bác cho em hỏi vấn đề này là như thế nào ạ, và nếu em muốn làm quy trình này thì cần chuẩn bị gì ạ? Cảm ơn bác sĩ.

Khán giả Nguyễn Thùy Dương

BS.CKI Phan Ngọc Quý giải đáp:

Vấn đề bạn liên quan đến lạc nội mạc trong tử cung, tế bào niêm mạc không nằm trong buồng tử cung mà lạc chỗ, đi vào cơ tử cung. khi hành kinh thì tế bào niêm mạc cũng bong ra nhưng nó không thể chảy máu ra ngoài như kinh nguyệt mà đọng ở trong cơ, chính vì thế cơ thể phải có 1 quá trình để tiêu hủy máu chảy vào trong cơ tử cung.

Phức tạp ở chỗ là cơ thể chưa tiêu hủy xong thì cơ thể đã xuất hiện đợt kinh nguyệt mới, chính vì thế những tổn thương càng lúc càng lớn và phức tạp, mô tổn thương giống như niêm mạc bình thường nên không có thuốc nào đặc trị cho riêng vị trí đó.

Một điều may mắn là bệnh lý này có ảnh hưởng sinh sản nhưng mức độ thấp, khi mang thai bệnh sẽ nhẹ đi. Nếu trường hợp không mang thai thì có những cách điều trị khác giúp phụ nữ dễ chịu hơn. Bệnh này khó chịu nhất là đau bụng khi hành kinh, nhiều phụ nữ phải sử dụng thuốc giảm đau.

Chị đã làm ivf và chưa thành công, đó là điều cần tìm hiểu thêm, ngoài việc xem tinh trùng có vấn đề gì không thì vấn đề ở trứng nữa. Vợ chồng chị chưa có vấn đề rõ ràng ở đâu nên kiểm tra lại về di truyền ở cả 2 vợ chồng. Có nhiều trường hợp khi kiểm tra di truyền thì phát hiện có di truyền khá phức tạp, người vợ có thể mất 1 gen, chồng đột biến dị hợp tử.

Những trường hợp đó thì phức tạp nhưng bác sĩ đã cố gắng điều trị thành công và bệnh nhân đã mang thai khỏe mạnh, nhưng để có phôi thì vợ chồng anh chị đó đã trải qua 2 lần IVF và với số phôi 15 phôi đã có được phôi bình thường sau sàng lọc.

Bên cạnh trứng của vợ thì cần kiểm tra tinh trùng của anh bị bất thường. Nam giới có thể sản xuất tinh trùng mỗi ngày, tuy nhiên mất khoảng 3 tháng để hình thành từ tế bào tròn đến mọc đuôi, bơi hoàn thành chức năng. Trong quá trình đó tinh trùng rất non yếu, bất cứ tác động nào cũng có thể bị ảnh hưởng.

Tác động như chất gây nghiện, rượu bia thuốc lá, ngay cả chế độ vận động, những người vận động quá mức, stress, tác động trực tiếp tại tinh hoàn như viêm nhiễm chấn thương, mặc quần áo chật khiến vị trí tinh hoàn nóng làm suy yếu quá tình sinh tinh, tăng tỷ lệ bất thường. Anh nên được đến khám với các bác sĩ hỗ trợ sinh sản nam.

Tình trạng giãn tĩnh mạch thừng tinh cũng thường gặp. Khi tinh trùng có vấn đề thì cần các phương pháp điều trị phù hợp và thời gian phục hồi, 2-3 tháng, thậm chí 2-3 năm.

Kích thích buồng trứng ở thời điểm bất kỳ. Quá trình sinh trứng đã diễn ra rồi nhưng quá trình lựa chọn trứng diễn ra liên tục, những trứng của chị sẽ được lựa chọn, kích thích sự phát triển nang trứng trong khoảng 6 tháng, khác với tinh trùng. Trong quá trình phát triển đó có rất nhiều trứng bất thường có thể được loại bỏ, những trứng còn tồn tại được qua chọn lọc tự nhiên sẽ tồn tại qua đến tháng cuối cùng thường chúng ta sẽ kích thích được.

Những trứng đó xuất hiện ở rất nhiều đợt trong chu kỳ kinh, tuy nhiên vì sao bác sĩ hay kích trứng vào đầu chu kỳ khi mới ra kinh? Vì khi đó có thể thu được nhiều trứng nhất với chất lượng tốt nhất, trong 1 số ít trường hợp ví dụ bệnh nhân bị ung thư không có nhiều thời gian chờ đợi, không thể đợi đến ngày 2 chu kỳ kinh thì các bác sĩ có thể kích trứng vào bất kỳ thời điểm nào, làm nhiều chu kỳ liên tiếp để có thể thu được nhiều trứng bảo tồn sinh sản cho bệnh nhân trước khi điều trị ung thư.

Do đó nếu bạn rơi vào những trường hợp đặc biệt thì các bác sĩ sẽ nhanh chóng kích thích buồng trứng ở những thời điểm ngẫu nhiên như thế, còn trong trường hợp bạn bình thường thì nên thăm khám và chuẩn bị tốt nhất cho quá trình kích thích thì quá trình đơn giản, chuẩn bị tốt hơn và giảm chi phí hơn.

9. Nhiễm sắc thể giới tính vợ bị khảm 11% có gây sảy thai sớm không?

Em tiền sử sảy thai sớm 3 lần liên tiếp, đã xét nghiệm nhiễm sắc thể 2 vợ chồng thì nhiễm sắc thể giới tính của vợ bị khảm 11%, bác sĩ kết luận kết quả này không ảnh hưởng đến sảy thai sớm, em muốn hỏi như vậy có đúng không ạ?

Khán giả Nguyễn Minh

BS.CKII Cao Tuấn Anh giải đáp:

Tất cả các bệnh nhân đến IVF Tâm Anh các bác sĩ đều tư vấn không chỉ là có thai mà thai kỳ khỏe mạnh để bế em bé về nhà. Với những trường hợp như bạn thì các bác sĩ phối hợp với đội ngũ di truyền lâm sàng để khám, tư vấn, hội chẩn để tư vấn cho bệnh nhân có nên làm sàng lọc di truyền không. Tùy theo bất thường để lựa chọn sàng lọc loại nào (sàng lọc lệch bội, cấu trúc, bệnh lý đơn gen). Vợ chồng bạn nên đến khám sớm để bác sĩ khám, phân tích và xây dựng phác đồ điều trị.

10. Gom trứng là gì?

Em chuyển phôi thất bại 3 lần liên tiếp ạ. Em có nghe nói về kỹ thuật gom trứng, xin hỏi bác sĩ thường trường hợp nào bệnh nhân sẽ được chỉ định gom trứng? Và khi gom trứng thì nên cách ra vài chu kỳ hay làm liên tiếp ạ? Em xin cám ơn.

Khán giả Anna Trần

Bác sĩ Lê Xuân Nguyên giải đáp:

Vợ chồng hiếm muộn có 2 vòng xoáy luôn tồn tại song hành là bệnh lý và tâm lý. Rất khó để tháo gỡ mắt xích này, chỉ có 1 cách duy nhất là giúp bệnh nhân có thai. Trong quan điểm hiện tại, mong đợi của các bác sĩ không chỉ là bệnh nhân có thai mà em bé khỏe mạnh chào đời. Vậy nên cần nhiều chứng cứ, nghiên cứu, tìm hiểu để làm sao em bé khỏe mạnh xuất hiện càng sớm càng tốt.

Về gom trứng, có nhiều trường hợp áp dụng như giảm dự dữ buồng trứng, hoặc lý do nào đó về sức khỏe như mắc ung thư hoặc các bệnh lý khác khiến bệnh nhân chưa sẵn sàng mang thai hiện tại thì chắc chắn là cần bảo tồn khả năng sinh sản trước. Hoặc trường hợp khác như chồng bị vô tinh, phải mổ micro-TESE tìm thấy tinh trùng nhưng tình trùng không không tối ưu thì người vợ cũng phải trữ trứng.

Trước đây trữ trứng rất khó khăn vì kỹ thuật chưa tối ưu. Khi trữ phôi thì trước và sau rã hoàn toàn không có sự khác biệt, còn trữ trứng vẫn là kỹ thuật khó mà nhiều nơi trên thế giới chưa làm được tối ưu. Tại IVF Tâm Anh trong 2 năm vừa qua đã làm chủ kỹ thuật này rất tốt nhất là trên nhóm bệnh nhân giảm dự trữ buồng trứng.

Hiệu quả thu hồi là số lượng trứng thực dụng sử dụng được sau khi rã hiệu quả rất cao. Đó là những thông tin giúp chị có thêm động lực trong hành trình điều trị sắp tới. Vợ chồng chị đến để được bác sĩ khám, trao đổi khi có thông tin hữu hiệu rằng có để xác định xem có cần trữ trứng hay không hay có giải pháp khác để an toàn, tiết kiệm chi phí và hiệu quả cao hơn.